Comunicado

Nota conjunta com atualização de posicionamento sobre a COVID-19 e os tratamentos de reprodução assistida

Informações complementares à nota emitida em 21 de março de 2020

A Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida – SBRA e a Red Latinoamericana de Reproducción Asistida – REDLARA, acompanhando as demais sociedades mundiais e face à presença da pandemia de Covid-19, emitiram comunicado em 17 e 21 de março de 2020. Globalmente, e na América Latina não foi diferente, ciclos iniciados foram completados, decisões de congelamento tomadas, transferências discutidas e, na maioria das vezes, postergadas. Desde o início, entendemos que poderiam haver situações a serem individualizadas, como os casos oncológicos, em que pacientes necessitariam com urgência da preservação de seus gametas previamente a procedimentos cirúrgicos ou eventual quimioterapia que pudesse afetar sua fertilidade futura. Ao mesmo tempo, havia outros casos susceptíveis de individualização.

Passados 30 dias, com novos dados sobre a Covid-19, reconhecendo novos cenários para diferentes países, regiões ou cidades, além da realidade de um período claro de extensão da pandemia, que a infertilidade é definida pela OMS como doença, assim como a própria OMS define o direito de autonomia dos pacientes e:

CONSIDERANDO que, sob a luz de novas evidências científicas, este posicionamento deverá seguir sendo atualizado em momentos sucessivos;

CONSIDERANDO que, segundo a literatura médica, não se identificou até o momento a presença de vírus nos gametas e tratos genitais masculino ou feminino;

CONSIDERANDO que, até o momento, não há evidências a respeito das repercussões do Covid-19 sobre a gestação inicial;

CONSIDERANDO a preocupação com relação às evidências científicas emergentes quanto à possibilidade de transmissão vertical – isto é, da mãe para o bebê;

CONSIDERANDO que os serviços de reprodução assistida devam seguir as recomendações governamentais, respeitando as particularidades locais;

CONSIDERANDO a observação das medidas de distanciamento social, com cuidados na preservação dos pacientes e equipes, quando da assistência;

CONSIDERANDO as condutas para mitigar a sobrecarga do sistema de saúde local;

CONSIDERANDO que o adiamento dos tratamentos de reprodução assistida abrange determinados casos extremamente sensíveis ao tempo e, portanto, inadiáveis, com risco de condenar pessoas a uma infertilidade irreversível – ou seja, esterilidade; e

CONSIDERANDO o respeito à autonomia do paciente,

RECOMENDAM que ciclos de reprodução assistida possam ser realizados sob juízo do profissional assistente, em decisão compartilhada com os usuários do serviço, de forma personalizada, fundamentados e bem documentados, com precaução e bom-senso, evitando-se transferências embrionárias neste momento.

Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida – SBRA
Red Latinoamericana de Reproducción Asistida – REDLARA


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Como é feita a transferência embrionária na FIV?

Como é feita a transferência embrionária na FIV?

O desenvolvimento de técnicas de reprodução assistida representou uma verdadeira revolução científica no tratamento da infertilidade.

Entre as principais técnicas existentes, aquela que apresenta maior complexidade e melhores taxas de sucesso é a FIV (fertilização in vitro).

Por meio da FIV, casais inférteis têm a possibilidade de realizar o sonho de serem pais.

Cada etapa dessa técnica, como a transferência embrionária, é importante e tem o objetivo de aumentar a probabilidade de sucesso da FIV.

Leia o texto e saiba mais sobre a transferência embrionária, última etapa da FIV antes do teste de gravidez.

O que é a FIV e quais são suas etapas?

A FIV é a principal técnica de reprodução assistida. É a mais indicada e realizada no mundo, com as melhores taxas de sucesso. Trata-se de uma técnica de alta complexidade, principalmente pelo fato de realizar a micromanipulação dos gametas para a fecundação.

Ela pode ser indicada para inúmeros casos de infertilidade, condição diagnosticada após um ano de relações sexuais desprotegidas sem sucesso de gravidez.

A FIV é dividida em cinco etapas principais, tendo cada uma delas um objetivo específico. A primeira etapa é a estimulação ovariana, cujo objetivo é fazer com que os ovários promovam o crescimento de um número elevado de folículos.

A etapa seguinte é a coleta de gametas, tanto femininos como masculinos, para que a fecundação possa ser feita.

Segue-se à fecundação do óvulo pelo espermatozoide propriamente dita, processo necessário para a formação dos embriões.

Na etapa do cultivo embrionário, são realizados os testes a fim de determinar os melhores embriões a serem transferidos para o útero da mulher. Por fim tem-se a etapa da transferência embrionária, tema deste texto, que será discutida com mais detalhes.

Fertilização in vitro, inseminação artificial e relação sexual programada: qual a diferença?

Embora sejam os três métodos de reprodução assistida mais comentados, é comum que as pessoas não saibam a diferença entre a FIV, a inseminação artificial e a relação sexual programada.

A FIV é a única desses métodos em que a reprodução ocorre fora do corpo da mulher e, portanto, é a única que conta com a etapa da transferência embrionária, uma vez que o embrião será gerado em meio laboratorial e deverá ser transferido para o corpo da mãe.

Na inseminação artificial, o espermatozoide coletado ou doado será inserido no corpo da mulher para que a fecundação ocorra.

Já a relação sexual programada é um método de reprodução assistida que consiste na determinação do período de ovulação da mulher para que a fecundação ocorra de modo natural. Em geral, em ambas as técnicas também é feita a estimulação ovariana.

Como é feita a transferência embrionária na FIV?

A última etapa da FIV tem como objetivo a transferência dos embriões formados em laboratório ao interior da cavidade uterina, para que eles possam aderir ao tecido endometrial e dar início à gestação.

O objetivo é que apenas um embrião se fixe e dê origem à gestação, uma vez que gestações gemelares oferecem riscos à criança e à mãe.

O primeiro passo para a realização da transferência embrionária durante a FIV é a seleção dos embriões a serem transferidos.

O objetivo dessa seleção é aumentar a probabilidade de uma gravidez de sucesso, minimizando, no entanto, o risco de gravidez múltipla.

O objetivo é transferir os embriões de maneira a causar pouco ou nenhum trauma no endométrio. Esse procedimento não requer anestesia e assemelha-se a um exame ginecológico habitual.

Inicialmente é inserido um espéculo vaginal para a identificação do colo uterino, por onde passará o cateter com os embriões. O cateter é então preparado pelo embriologista, que coloca os embriões selecionados em seu interior e o entrega para o médico assistente.

O médico passará o cateter pelo orifício do colo até a proximidade com o fundo uterino, liberando, em seguida os embriões, com uma leve pressão sobre o êmbolo da seringa acoplada ao cateter. Esse processo pode ser visto por ultrassom e demora menos de um minuto.

A partir desse momento, deve-se aguardar e torcer para que haja a implantação do embrião. Esse fenômeno não é controlado por médico e por isso a chance é ainda limitada.

Regras da transferência embrionária

O Conselho Federal de Medicina (CFM) estabelece regras específicas a respeito do número de embriões a serem transferidos, de acordo com a faixa etária da paciente que deverá recebê-los.

Mulheres de até 35 anos devem receber o máximo de 2 embriões. Mulheres entre 35 e 40 anos podem ter 3 embriões transferidos. Para aquelas acima dos 40 anos, o máximo de embriões a serem transferidos é 4.

Embora esse seja o limite determinado pelo CFM, o médico analisa e orienta os pacientes acerca do funcionamento da implantação a fim de determinar quantos embriões deverão ser transferidos. Nessa orientação, deve-se explicar também o risco de gravidez múltipla e seu funcionamento.

A última etapa da FIV consiste na transferência embrionária, na qual o embrião cultivado será transferido para o útero da mulher para que a gestação possa ter início. Leia mais sobre a transferência de embriões.

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