Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a principal causa de infertilidade por anovulação ou ausência de ovulação. Tem como característica a presença de múltiplos folículos de pequeno tamanho (cistos) na parte externa dos ovários e o aumento de testosterona (hiperandrogenismo), principal hormônio masculino também produzido, habitualmente, em pequenas quantidades pelos ovários.

A anovulação é definida em situações em que não existe ovulação. Geralmente é difícil se reduzir a um único fator a etiologia exata da anovulação. O mais provável é um efeito multifatorial, com exceção dos casos graves com tumor hipofisário, anorexia nervosa ou mesmo quando da hiperprolactinemia e obesidade.

Muito importante ainda, é o fato de não haver necessidade de se determinar a etiologia exata, uma vez que o quadro clínico é suficiente para se instituir o tratamento. As principais causas estão ligadas a uma insuficiência central (hipogonadismo hipogonadotrófico), ovariana (hipogonadismo hipergonadotrófico) ou uma disfunção anovulatória (supradescrita).

Este texto explica a síndrome dos ovários policísticos (SOP), destacando as causas, sintomas, diagnóstico e tratamento.

Entenda melhor a SOP

A SOP é um distúrbio hormonal bastante comum que ocorre em mulheres durante a fase reprodutiva, afetando entre 10% e 25% de todas as mulheres e entre 50% e 80% daquelas com infertilidade por causa anovulatória. Caracteriza-se pela presença de 2 dentre os 3 critérios abaixo, para mulheres sem outras doenças de base, nas adrenais ou hipófise:

• Anovulação crônica: irregularidades menstruais (oligomenorreia ou amenorreia);
• Sinais clínicos ou exames laboratoriais com diagnóstico de hiperandrogenismo;
• Presença de ovários policísticos ao ultrassom.

O termo ‘ovários policísticos’ vem sendo utilizado devido às características observadas ao exame de ultrassonografia, nesses ovários, com aumento de volume ovariano em até cinco vezes, devido principalmente ao aumento no número de folículos em crescimento que pode variar de 20 a 100 folículos por ovário, variando de 1 a 15 mm de diâmetro.

Algumas teorias foram propostas para explicar a fisiopatologia da SOP sendo as mais comuns:

• Defeito neuroendócrino;
• Defeito na síntese de andrógenos;
• Alteração do metabolismo do cortisol;
• Alterações genéticas;
• Hiperinsulinemia e resistência insulínica.

A apresentação clínica da SOP não é homogênea estando associada a uma série de manifestações como anovulação, amenorreia, irregularidades menstruais, hiperandrogenismo/ hirsutismo e obesidade.

A obesidade pode resultar em resistência à insulina (RI), condição em que as células não respondem ao hormônio, responsável por controlar a quantidade de glicose presente no sangue.

A resistência à insulina, por sua vez, afeta o desenvolvimento dos folículos (bolsas que contém os óvulos), resultando em distúrbios de ovulação, incluindo a anovulação e agravando ainda mais o quadro de hiperandrogenismo.

Entre os sintomas manifestados pela SOP estão o hirsutismo, (crescimento de pelos em locais incomuns), perda temporária de cabelo (alopecia), acne e seborreia.

Os problemas de ovulação estão associados a irregularidades menstruais (mais curtos ou longos) ou ausência de menstruação (amenorreia).

O grau de intensidade dos sintomas é diferente em cada mulher. Quando são mais graves, tendem a comprometer a qualidade de vida das portadoras, interferem na autoestima, resultando muitas vezes em transtornos emocionais, como ansiedade e depressão, levando ao afastamento social e comprometendo as relações pessoais.

Nos entanto, eles podem ser controlados na maioria dos casos, assim como a fertilidade restaurada. O diagnóstico precoce contribui para garantir maior eficácia no tratamento, por isso, é importante ficar atenta aos sintomas manifestados pela SOP.

Exames realizados para diagnosticar a SOP

O diagnóstico de SOP é feito a partir da exclusão de outras patologias que podem causar sintomas semelhantes e pela identificação dos múltiplos cistos nos ovários. Para isso, são realizados exames laboratoriais e de imagem.

Laboratoriais

• Avaliação da reserva ovariana: é o primeiro a ser solicitado. Tem como objetivo avaliar a quantidade dos folículos presentes nos ovários;
• Testes hormonais: avaliam os níveis dos hormônios.

Exames de imagem

Os exames de imagem ao mesmo tempo que descartam a incidência de outras patologias, confirmam a presença dos pequenos cistos, quantidade e tamanho, além de medir o volume ovariano.

Geralmente são solicitados a ultrassonografia transvaginal, que identifica os cistos e volume ovariano, a ressonância magnética (RM), quando há necessidade de uma avaliação mais detalhada.

Após os resultados diagnósticos, de acordo com o Consenso de Roterdã, evento realizado em 2003, que reuniu pesquisadores da área de medicina reprodutiva do mundo todo com o propósito de preencher diversas lacunas em relação à SOP, após o diagnóstico de exclusão, devem ser observados pelo menos 2 dos critérios abaixo:

• Distúrbios de ovulação, caracterizados pela oligovulação (ovulação infrequente ou irregular) ou anovulação (ausência de ovulação);
• Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo;
• Morfologia policística dos ovários – presença de 12 ou mais folículos medindo de 2 mm a 9 mm de diâmetro e/ou volume ovariano acima de 10 cm³ – comprovada por ultrassonografia.

Tratamentos indicados para SOP

A administração de anticoncepcionais orais resolve as irregularidades menstruais, e os hormônios de ação antiandrogênica inibem a manifestação de sintomas masculinos.

O tratamento indicado para mulheres com infertilidade e desejo de gravidez é a estimulação ovariana ou indução da ovulação.

O procedimento é a primeira etapa do tratamento pelas três principais técnicas de reprodução assistida, consideradas padrão para mulheres com SOP e indicadas de acordo com cada caso: utiliza medicamentos hormonais para estimular o desenvolvimento de mais folículos, obtendo, assim, mais óvulos, aumentando as chances de fecundação.

Nas técnicas de baixa complexidade, relação sexual programada (RSP) e inseminação artificial (IA), como a fecundação acontece naturalmente, nas tubas uterinas, o objetivo é obter até no máximo 3 óvulos. Ambas são indicadas para mulheres com SOP que tenham até 35 anos, idade em que os níveis da reserva ovariana ainda estão mais altos e, as tubas uterinas saudáveis.

Na fertilização in vitro (FIV), por outro lado, como a fecundação ocorre em laboratório, é indicada para mulheres com SOP acima de 36 anos, idade em que a reserva ovariana é mais baixa, e as taxas de gravidez são menores.

Nos tratamentos de baixa complexidade (RSP e IA), os percentuais de sucesso são semelhantes aos da gestação natural: entre 15% e 20% por ciclo. Já na FIV são mais expressivos: acima de 50% a cada ciclo.

O tratamento pode ser associado uma mudança no estilo de vida especialmente nas mulheres com sobrepeso com sugestão de prática de exercícios físicos com controle alimentar, redução do consumo de álcool e tabagismo. Tanto a hiperinsulinemia quanto o hiperandrogenismo podem ser reduzidos com perda de peso que deve ser maior que 5% do peso inicial.

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