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Endometriose superficial pode causar infertilidade?

Endometriose superficial pode causar infertilidade?

A infertilidade feminina pode decorrer de diversas patologias que afetam o funcionamento dos órgãos reprodutores, sendo a endometriose uma das principais. Cerca de 10% a 15% das mulheres em idade reprodutiva sofrem com essa doença.

Além da dificuldade de concepção, o quadro pode ser marcado por manifestações de dor e outros sintomas incômodos que interferem no bem-estar da portadora.

O termo endometriose está relacionado ao endométrio, mucosa que recobre a parte interna do útero. O tecido endometrial, estimulado pela ação de estrogênio e progesterona, passa por proliferação celular para aumentar de espessura e favorecer a implantação de um embrião. Sem implantação, o endométrio descama e é eliminado do corpo por meio da menstruação.

Com essa contextualização, fica mais fácil compreender que a endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial em outros órgãos da pelve, como tubas uterinas, ovários e peritônio.

Os implantes de endométrio ectópico (extrauterino) também respondem aos hormônios, chegando a sangrar durante o período menstrual. Tal reação provoca uma inflamação nos órgãos afetados, comprometendo suas funções.

A endometriose superficial é considerada a forma mais branda dessa patologia. Ainda assim, pode ter impactos negativos na saúde da mulher. Confira este post na íntegra para descobrir se esse tipo da doença pode ou não deixar a mulher infértil!

Quais são os tipos de endometriose?

A endometriose é classificada em três tipos: superficial peritoneal, endometrioma e infiltrativa profunda. Cada forma da doença pode comprometer a saúde e a capacidade reprodutiva da mulher de modo diferente. Vamos entender um pouco mais:

Endometriose superficial peritoneal

Esse tipo de endometriose afeta o peritônio — membrana que recobre os órgãos da cavidade abdominal e pélvica. As lesões são superficiais, atingem menos que 5 mm de profundidade, mas também podem provocar sintomas como cólicas menstruais intensas, dor durante as relações sexuais, entre outros.

Endometriose ovariana (endometrioma)

Quando as células do endométrio ectópico se infiltram nos ovários, ocorre a formação de cistos preenchidos por sangue degradado. A essas formações dá-se o nome de endometrioma, uma condição de alto risco para a fertilidade feminina, visto que pode afetar a reserva ovariana — quantidade de óvulos armazenados.

Endometriose profunda

Nesse caso, as células endometriais se infiltram no peritônio por mais de 5 mm, atingindo importantes órgãos, como bexiga, intestinos e tubas uterinas. Os sintomas podem ser intensos, a nível de prejudicar o desempenho da mulher em suas atividades habituais. Normalmente, o tratamento cirúrgico é necessário.

Afinal, a endometriose superficial provoca infertilidade?

A endometriose superficial peritoneal pode estar associada à infertilidade feminina. Apesar de os endometriomas estarem mais associados aos prejuízos reprodutivos, há vários mecanismos que também ocorrem na doença superficial e que dificultam a concepção.

Reforçando que a endometriose superficial é aquela em que os implantes de tecido endometrial são localizados na superfície do peritônio pélvico. Portanto, as lesões não chegam a distorcer a anatomia dos órgãos, como no caso da doença profunda. Ainda assim, a infertilidade pode acontecer pelas seguintes teorias:

Como é o tratamento da endometriose superficial nos casos de infertilidade?

O nível dos sintomas, o comprometimento funcional dos órgãos e a intenção de gravidez da paciente são fatores avaliados para definir a conduta terapêutica. Nos casos de endometriose superficial, a confirmação do diagnóstico é um desafio, visto que nem sempre as lesões são identificadas com precisão.

O ultrassom convencional e a ressonância magnética apresentam limitações para o mapeamento dos implantes superficiais e o diagnóstico normalmente é concluído com a laparoscopia. Contudo, a ultrassonografia especializada para endometriose, um protocolo atual do exame, tem facilitado o rastreio das lesões menores.

Nos casos de infertilidade associada à endometriose superficial, o tratamento cirúrgico pode ser realizado com o objetivo de retirar os focos da doença, reduzir o estado inflamatório da região pélvica e melhorar as funções reprodutivas. A cirurgia é feita por videolaparoscopia e requer equipe experiente para não oferecer ainda mais riscos aos órgãos reprodutores da paciente.

A fim de aumentar as chances de gravidez, a mulher também pode optar por tratamentos de reprodução assistida, os quais não corrigem a endometriose ou outras doenças, mas dispõem de técnicas para superar a infertilidade. As opções são relação sexual programada (RSP), inseminação intrauterina (IIU) e fertilização in vitro (FIV).

RSP e IIU são tratamentos de baixa complexidade e podem oferecer bons resultados em casos de endometriose superficial sem outros fatores de infertilidade associados. Entretanto, a FIV é indicada com mais chances de êxito, por ser a técnica com maior índice de gestações confirmadas, mesmo diante de problemas reprodutivos graves.

Agora que você já sabe um pouco sobre endometriose, leia também nosso texto que aborda outras condições relacionadas à infertilidade feminina.

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Comunicado

SARS Cov-2 (COVID 19): vacinas, reprodução assistida e grávidas
• Posição atual conjunta •

03 de fevereiro de 2021

Grandes avanços dos estudos colaborativos incluem hoje pelo menos 85 vacinas pré-clínicas em investigação ativa em animais, 65 em ensaios clínicos em humanos, com 20 vacinas que chegaram aos estágios finais de testagem, sendo 12 já em uso em diferentes países/situações. As principais vacinas disponíveis estão constituidas por partículas de RNA mensageiro (Pfizer-Biontech e Moderna), vírus inativado (CoronaVac,Sinopharma e Covaxin, Bharat Biotech), com adenovirus (Oxford-AstraZeneca, Johnson&Johnson e Sputnik V, Gamaleya).

A pandemia segue, e neste momento a discussão se centraliza no uso das vacinas disponíveis e as pacientes submetidas às técnicas de reprodução assistida, grávidas e populações de risco entre as grávidas.

Nossas sociedades, avaliando também as diretrizes emitidas por sociedades mundiais como a ESHRE, a ASRM, a IFFS e a ACOG (SOGC), consideram que dentro da disponibilidade possível:

1) A vacinação tem efetividade e não induz a risco aumentado de contrair a infecção por Covid 19. Embora ainda não hajam estudos humanos de longo prazo sobre a vacinação contra Covid-19 e gravidez, nenhuma das vacinas contém vírus Sars Cov-2 vivo.

2) Para indivíduos vulneráveis,que apresentam alto risco de infecção e / ou morbidade por COVID-19, dentre os quais estão as grávidas, não receber a vacina supera o risco de ser vacinado, previamente ou durante a gravidez. Inclui-se ainda neste grupo os profissionais de saúde e aqueles outros, de linha de frente, com maior risco de exposição.

3) Não há razão para atrasar as tentativas de gravidez ou tratamentos de reprodução assistida quando de vacina não disponível ou se pacientes fora de grupos de risco.

4) Decisões da utilização (ou não) das vacinas devem ser compartilhadas entre pacientes e médicos, respeitando-se os princípios éticos de autonomia, beneficência e não maleficência.

5) Esta informação sobre vacinas deve ser incluidas como um termo específico em um consentimento informado já existente. Red Latinoamericana de Reproducción Asistida – REDLARA

6) Seguirão atualizações, a cada momento que novos conhecimentos solidifiquem os dados atuais.

  • REDLARA - Red Latinoamericana de Reproducción Asistida
  • SBRA - Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida
  • SAMeR - Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva
  • AMMR - Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción
  • PRONÚCLEO - Associação Brasileira de Embriologistas em Medicina Reprodutiva
  • SAEC - Sociedad Argentina de Embriología Clínica
  • SOCMER - Sociedad Chilena de Medicina Reproductiva
  • ACCER - Asociación de Centros Colombianos de Reproducción Humana
  • SURH - Sociedad Uruguaya de Reproducción Humana
  • AVEMERE - Asociación Venezolana de Medicina Reproductiva y Embriología

Referências
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