Muitas pessoas ainda se confundem com os termos sêmen, esperma e espermatozoides, portanto é importante esclarecer essa dúvida para falarmos sobre como o exame de espermograma possibilita uma estimativa da fertilidade masculina.
Sêmen é o líquido que o homem expele quando tem uma ejaculação. Esperma também é um nome utilizado para mencionar o fluído seminal. Já os espermatozoides são as células reprodutivas ou os gametas masculinos.
Os espermatozoides são produzidos nos testículos e são armazenados nos ductos que ficam na borda testicular, os epidídimos. Quando o homem passa por estimulação sexual, os gametas são transportados pelo trato reprodutivo para se juntar ao sêmen, que é constituído por fluídos da próstata, das vesículas seminais e das glândulas bulbouretrais.
Assim, quando a ejaculação acontece sem que o casal utilize métodos de contracepção, milhões de espermatozoides entram no trato reprodutivo da mulher e muitos deles podem migrar até as tubas uterinas para encontrar o óvulo.
Diante dessas explicações iniciais, vamos agora abordar o que é espermograma e por que é um exame tão importante para avaliar a fertilidade masculina!
O que é espermograma?
Espermograma é um exame laboratorial que consiste na análise de amostras de sêmen para identificar tanto os aspectos macroscópicos quanto os microscópicos, isto é, analisa as características do líquido seminal e os parâmetros de quantidade e qualidade dos espermatozoides.
Normalmente, são necessárias duas amostras para confirmar os resultados do espermograma, colhidas com intervalo de pelo menos 15 dias entre elas. Se forem detectadas alterações, o paciente pode ser indicado a realizar outros exames, como exames cromossômicos e genéticos, dosagens hormonais, avaliação de infecção no sêmen e ultrassonografia da bolsa testicular, para verificar se existem doenças associadas.
Quando o espermograma é solicitado?
O espermograma é solicitado em diferentes situações, uma das principais é a avaliação da infertilidade masculina. Chega-se a essa indicação quando o casal encontra dificuldades para engravidar espontaneamente e busca os serviços de reprodução assistida.
Veja em que situações, exatamente, o espermograma é solicitado:
Início das tentativas de gravidez do casal
A gravidez pode acontecer espontaneamente e, muitas vezes, até sem planejamento. Contudo, os casais que planejam e preferem se preparar para uma gestação podem fazer o acompanhamento médico preconcepcional. Assim, serão solicitados exames para verificar se ambos estão em boas condições reprodutivas e se não há riscos de saúde para o futuro bebê.
Os exames podem incluir: espermograma, uma vez que 50% das infertilidades são de origem masculina, ultrassonografia, dosagens hormonais, sorologias, testes genéticos, entre outros. Tanto a mulher quanto o homem são avaliados. Além disso, o casal recebe orientações para manter hábitos saudáveis e, se necessário, fazer uso de suplementação vitamínica, sobretudo a mulher.
Preparação para os tratamentos de reprodução assistida
O espermograma é novamente necessário quando o casal se prepara para um tratamento de reprodução assistida, mesmo que já existam resultados de exames anteriores. A análise seminal é refeita para confirmar as condições masculinas e definir as técnicas que poderão ser empregadas.
Em caso de alterações leves nos espermatozoides, e se a mulher apresentar permeabilidade tubária e menos de 35 anos, a inseminação artificial pode ser suficiente para chegar à gravidez. Quando o homem apresenta problemas mais sérios, como a ausência de gametas no sêmen (azoospermia), baixa contagem ou alteração de motilidade significativas, a indicação é para fertilização in vitro (FIV).
Nesses casos mais graves de alterações espermáticas, a FIV é realizada com injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) e ainda pode requerer recursos complementares para colher os gametas dos órgãos reprodutivos do homem — são os procedimentos de recuperação espermática: PESA e MESA, TESE e Micro-TESE.
Verificação de resultados cirúrgicos
Outra situação em que o espermograma é solicitado é após a realização de determinadas cirurgias no trato genital masculino. Por exemplo, a vasectomia, procedimento de esterilização masculina. O exame é necessário nesse caso para verificar se a operação foi bem-sucedida, interrompendo a passagem dos espermatozoides até o sêmen.
Da mesma forma, a cirurgia de reversão de vasectomia requer, posteriormente, a realização do espermograma para avaliar se os gametas voltaram a fazer parte do líquido seminal.
Nesse sentido, o espermograma é solicitado após outro procedimento cirúrgico que requer a confirmação da restauração da fertilidade: a correção de varicocele, doença caracterizada pela dilatação das veias testiculares devido à formação de varizes.
Quais aspectos o exame avalia?
A análise macroscópica do espermograma identifica as seguintes características do líquido seminal: coloração, volume ejaculado, pH (acidez), viscosidade e tempo de liquefação. Já a segunda parte da avaliação é microscópica e observa os espermatozoides, considerando seus padrões de vitalidade, concentração, morfologia e motilidade. Além de todos esses aspectos, o exame avalia a presença de leucócitos no esperma.
O espermograma é uma ferramenta de grande relevância para estimar a fertilidade masculina, pois pode identificar se o sêmen e os espermatozoides estão dentro dos parâmetros de normalidade para que o casal chegue à uma gravidez espontânea. Por outro lado, o exame também revela alterações importantes, como a azoospermia, sinalizando a necessidade de buscar avaliação médica especializada.
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