O lúpus eritematoso sistêmico pode interferir na fertilidade feminina. Veja quais cuidados são essenciais para um tratamento de reprodução assistida seguro e individualizado.
A fertilidade feminina pode ser influenciada por diversos fatores, incluindo alterações hormonais, condições ginecológicas e doenças sistêmicas crônicas. Entre elas, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) merece atenção especial, por se tratar de uma doença autoimune inflamatória que acomete mulheres em idade reprodutiva e pode interferir tanto na fertilidade quanto na evolução da gestação.
Com os avanços da medicina reprodutiva e o melhor controle clínico do lúpus, cada vez mais mulheres com LES conseguem planejar a gravidez de forma segura, inclusive com auxílio das técnicas de reprodução assistida. No entanto, esse processo exige avaliação criteriosa, acompanhamento multidisciplinar e individualização da conduta.
Confira as informações deste post para entender melhor como o tratamento de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico é conduzido na reprodução assistida!
O que é lúpus eritematoso sistêmico?
O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune crônica caracterizada pela produção de anticorpos que ocasionam a inflamação de múltiplos órgãos e tecidos. Pode afetar articulações, pele, rins, sistema nervoso central, sistema cardiovascular e hematológico, com manifestações clínicas bastante variadas.
A doença apresenta curso imprevisível, com períodos de atividade (surtos) e remissão. É mais frequente em mulheres jovens, especialmente entre a adolescência e os 40 anos, coincidindo com a fase de maior potencial reprodutivo.
Lúpus eritematoso sistêmico e fertilidade feminina
De forma geral, o LES não causa infertilidade direta na maioria das mulheres. Entretanto, alguns fatores associados à doença podem afetar o potencial reprodutivo, tais como:
- atividade inflamatória persistente;
- acometimento ovariano secundário;
- alterações hormonais;
- presença de anticorpos antifosfolípides, que levam à trombofilia (predisposição à formação de coágulos nos vasos sanguíneos);
- uso prévio de medicamentos gonadotóxicos, como a ciclofosfamida, que pode levar à falência ovariana prematura.
Além disso, o lúpus eritematoso sistêmico ativo está associado a maior risco de complicações obstétricas, como abortamento espontâneo, restrição de crescimento fetal, pré-eclâmpsia e parto prematuro.
O planejamento reprodutivo deve ser feito preferencialmente em períodos de doença controlada, com avaliação detalhada antes de qualquer tentativa de gestação espontânea ou por reprodução assistida.
E na fertilidade masculina, a doença tem efeitos?
O lúpus eritematoso sistêmico é mais prevalente em mulheres, mas alguns homens com a doença também podem ter repercussões na fertilidade, incluindo disfunção sexual, desequilíbrios hormonais e redução da qualidade do sêmen (alterações na concentração, motilidade e morfologia espermática).
A atividade inflamatória sistêmica da doença e o uso de alguns imunossupressores podem interferir negativamente na espermatogênese. Em conjunto, esses fatores podem prejudicar tanto a fertilidade masculina quanto os resultados reprodutivos do casal, o que destaca a importância da avaliação andrológica e do manejo multidisciplinar quando o homem é portador de LES.
Contudo, os desafios reprodutivos em pacientes do sexo masculino com lúpus eritematoso sistêmico ainda são pouco explorados.
Reprodução assistida para pacientes com lúpus eritematoso sistêmico
Veja quais são as abordagens da medicina reprodutiva para pessoas com o diagnóstico de lúpus!
Avaliação inicial
A condução da reprodução assistida no caso de mulheres com LES começa ainda na anamnese, etapa fundamental para a segurança do tratamento. Nessa fase, são avaliados:
- tempo de diagnóstico do lúpus;
- histórico de atividade recente da doença;
- principais órgãos e sistemas acometidos;
- uso atual e prévio de medicações imunossupressoras;
- presença de anticorpos antifosfolípides;
- histórico obstétrico prévio, quando existente.
A avaliação laboratorial inclui exames hormonais, análise da reserva ovariana, marcadores imunológicos e testes de função renal, além de exames de imagem ginecológicos. O envolvimento do reumatologista é essencial para definir se a paciente está em condição clínica adequada para prosseguir com o tratamento reprodutivo.
Planejamento do tratamento de reprodução assistida
De modo geral, recomenda-se que a reprodução assistida seja realizada somente quando o lúpus estiver em remissão ou com atividade mínima, idealmente por pelo menos seis meses. Esse cuidado reduz o risco de complicações durante a estimulação ovariana, a gestação e o puerpério.
A estimulação ovariana deve ser planejada de forma individualizada, com protocolos que minimizem riscos, principalmente trombóticos. Em pacientes com síndrome antifosfolípide associada, pode ser necessário o uso de anticoagulação profilática, conforme orientação médica especializada.
Durante essa fase, o acompanhamento clínico é rigoroso, com monitorização frequente da resposta ovariana e da condição clínica geral da paciente.
Fertilização in vitro, transferência embrionária e seguimento
A fertilização in vitro (FIV) costuma ser a técnica mais indicada quando há necessidade de maior controle do processo reprodutivo. Em alguns casos, pode-se optar pela estratégia de freeze-all, congelando os embriões para transferência em um momento mais seguro do ponto de vista imunológico e endometrial.
A transferência embrionária é realizada somente quando o útero apresenta condições adequadas e a doença permanece controlada. Após a transferência, o suporte hormonal e o acompanhamento clínico seguem protocolos adaptados à condição da paciente.
O teste de beta-hCG é realizado como de rotina, porém, mesmo após a confirmação da gestação, o seguimento permanece intensivo. Gestantes com lúpus eritematoso sistêmico são consideradas de alto risco e devem ser acompanhadas de forma conjunta por especialistas em reprodução humana, obstetrícia e reumatologia.
Importância do acompanhamento individualizado
O sucesso da reprodução assistida em mulheres com lúpus eritematoso sistêmico depende menos da técnica em si e mais da qualidade do planejamento e da integração entre as especialidades médicas. Cada paciente apresenta uma combinação única de fatores clínicos, imunológicos e reprodutivos, o que torna a individualização da conduta indispensável.
Avaliação médica multidisciplinar, controle rigoroso da doença e definição criteriosa do tratamento de reprodução formam a base para que as mulheres com lúpus eritematoso sistêmico consigam engravidar com segurança e evoluir para uma gestação bem-sucedida.
Quer saber mais sobre as condições que afetam as funções reprodutivas da mulher? Leia este artigo: infertilidade feminina!
