Existem diversas causas de infertilidade feminina, o fator mais importante no prognóstico dos tratamentos, contudo, é certamente a idade. A idade da mulher está relacionada diretamente à quantidade e qualidade de óvulos.
As mulheres nascem com todos os óvulos que serão liberados ao longo de sua vida a cada menstruação. Assim, quanto mais idade a paciente tiver, mais velho é o seu óvulo, dificultando a ocorrência da gravidez de forma natural. No que se refere à quantidade a diminuição também é marcante: uma mulher quando ainda feto tem de 3 a 4 milhões de óvulos, ao nascer mais ou menos 1 milhão e quando da primeira menstruação 250 a 400 mil oócitos.
A faixa etária em que a fertilidade da mulher está em seu ápice são dos 20 aos 30 anos de idade. Apenas 3,5% dos casais cujas mulheres têm menos de 25 anos de idade são inférteis. Aos 35 anos esta taxa já chega a 20% e aos 45 anos a incríveis 87%.
Aos 50 anos, praticamente todas as mulheres alcançam a infertilidade pois já chegaram a menopausa, ou estão muito perto de isso acontecer. Podemos encontrar mulheres que engravidam em idade mais avançada de maneira natural, mas são eventos raros após os 45 anos, e a taxa de abortamentos é muito alta.
Em Mulheres acima dos 45 anos a taxa de gravidez, com óvulos próprios ,é muito pequena, seja naturalmente ou utilizando as técnicas de Reprodução Assistida como a fertilização in vitro (FIV), pois os embriões formados em sua maioria não são sadios e portanto não implantam ou ocorre um aborto precoce.
Causas da infertilidade conjugal
As causas mais comuns são divididas em:
- 30% dos fatores são masculinos
- 30% dos fatores são fatores femininos
- 20% dos fatores são de ambos os indivíduos
- 20% dos fatores são de causa desconhecidas – Infertilidade sem Causa Aparente (ISCA)
Causas da infertilidade Feminina
Todas as causas de infertilidade possuem diversos desdobramentos, logo, ter uma condição infértil não significa necessariamente que a paciente seja estéril, o mais importante é um diagnóstico preciso, que direcione o tratamento sempre de forma individual e focado na resolução dos problemas identificados no casal.
Causas Ovarianas e Ovulares
Uma das doenças que está associada com falta de ovulação é a chamada Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) em que a paciente tem ciclos irregulares, presença de vários pequenos folículos ao ultrassom, e aumento da androgenização (acne, hisrsutismo). Pode haver associação com aumento nos níveis de prolactina e alterações na tireóide.
Causas tubárias
A obstrução tubária impede a captação e o transporte do óvulo, de forma que não há possibilidade de ser fertilizado pelo espermatozóide. Eventualmente, as tubas se dilatam muito, o que é visível em exame como a videolaparoscopia ou em muitos casos na ultrassonografia. São duas as principais causas dessa alteração: a endometriose e as infecções pélvicas.
A endometriose é definida pela presença de fragmentos do endométrio fora do seu lugar de origem. Podem se localizar nas tubas, ovários, bexiga, intestino e peritônio. Sua associação com a infertilidade é sugerida devido à interferência na função tubária, mudanças nas relações anatômicas dos órgãos pélvicos e possível formação de ambiente hostil que diminuiria a possibilidade de desenvolvimento embrionário nas tubas. Muitas mulheres relatam cólicas menstruais muito fortes e dor durante as relações sexuais.
As infecções pélvicas, que, em muitos casos pode ser assintomáticas, são causadas por microorganismos que podem migrar da vagina para o útero e tubas. A reação inflamatória causada pela infecção promove a cura, mas também a formação de aderências que pode alterar o funcionamento das tubas.
Hábitos e Saúde
O hábito de fumar também afeta a fertilidade feminina. O fumo pode interferir na gametogênese ou na fertilização, na implantação do óvulo concebido ou na perda subclínica após a implantação. Assim, a mulher que deseja engravidar deve tentar parar de fumar no mínimo dois meses antes de iniciarem as tentativas. Segundo alguns estudos, a fertilidade da mulher é mais afetada pelo tabagismo que a do homem, embora este também possa enfrentar consequências negativas do fumo ao tentar ser pai.
Causas ligadas à Fertilização
Para que ocorra a fertilização, inúmeros fatores devem ocorrer em sequência e em perfeita harmonia. Dois protagonistas nessa questão são os espermatozoides e os óvulos. Em primeiro lugar, o espermatozóide deve encaixar na camada externa do óvulo ( mecanismo tipo chave e fechadura) e penetrar no interior dessa célula. Nessa ocasião, por meio de um processo que envolve os cromossomos dos dois gametas, forma-se o ovo ou zigoto que inicia uma divisão celular e formará, futuramente, o embrião. Se houver defeitos nos cromossomos ou nas outras estruturas que regulam a fusão dos dois gametas, não haverá fertilização.
Causas ligadas à implantação do embrião
A implantação é um processo complexo que culmina com a adesão e penetração do embrião na camada que reveste a cavidade uterina chamada endométrio. Esse revestimento é preparado para receber o embrião formado após a fertilização.
Os hormônios femininos são responsáveis pela preparação do endométrio, durante o ciclo menstrual. Portanto, falhas hormonais podem produzir um endométrio inadequado para a implantação.
As condições que reduzem a probabilidade de implantação são:
- O desenvolvimento inadequado do endométrio: mesmo com os hormônios normais, ele pode reagir exageradamente e produzir uma condição não favorável para a gravidez: a hiperplasia. Algumas vezes, essa hiperplasia é localizada, formando um pólipo. Quando o endométrio não cresce ou cresce muito pouco, falamos em hipoplasia, também negativa para a implantação;(retirar) Pelos métodos atuais que dispomos não se é possível determinar o que é um endométrio apto para a implantação. A ultrassonografia, histeroscopia e exames hormonais são exames auxiliares mas não definitivos para esta avaliação
- As infecções endometriais, causadas por doenças sexualmente transmissíveis ou pela manipulação da cavidade endometrial;
- As sinéquias uterinas: são aderências (cicatrizes) dentro da cavidade uterina, provenientes de infecções ou curetagens. Além de dificultarem a implantação, são causa de abortamento;
- As malformações uterinas: algumas alterações desse tipo podem aumentar a chance abortamento;
- Os miomas, embora sejam mais ligados a processos de abortamento, em alguns casos em que estão localizados na camada interna (sub-mucosos), podem prejudicar também a implantação do embrião.
