Aborto espontâneo na reprodução assistida: pode acontecer?
Os casais que buscam alternativas de tratamento para a infertilidade podem ter dúvidas em relação ao risco de aborto espontâneo na reprodução assistida. Esse é um problema que causa apreensão, principalmente em quem já lida com a dificuldade de engravidar e busca ajuda médica para conseguir ter um filho.
O aborto espontâneo é caracterizado pela interrupção não intencional da gravidez durante os primeiros meses de desenvolvimento gestacional — precisamente, até a 20ª-22ª semana e com o feto pesando menos que 500g. Várias são as causas das perdas gestacionais, como fatores hormonais, alterações uterinas, infecções, trombofilias, entre outras.
Aproximadamente 20% a 50%das gestações são interrompidas com um aborto espontâneo, sendo o principal fator determinante a idade da mulher. Isso pode despertar no casal, sobretudo na mulher, sentimento de perda, frustração e culpa por não conseguir levar a gravidez adiante. Em alguns casos, o sistema reprodutor pode ser afetado, de forma que a paciente precise se submeter a avaliação e tratamentos específicos antes de tentar uma nova concepção.
Quando o aborto espontâneo ocorre por três ou mais vezes, o quadro é classificado como abortamento de repetição e necessita de investigação das causas associadas e intervenção médica especializada, incluindo, em muitos casos, as técnicas de reprodução assistida.
Como são os tratamentos de reprodução assistida?
Essa é a área da medicina destinada ao tratamento de pessoas que enfrentam dificuldades para engravidar naturalmente devido aos mais variados fatores de infertilidade feminina ou masculina. As técnicas de reprodução assistida são buscadas por casais que tentam a concepção espontânea, por um ano ou mais, e não chegam a resultados positivos.
Há tratamentos de baixa e alta complexidade, indicados a partir dos problemas encontrados na avaliação individualizada de cada casal. Os casos mais simples podem ser solucionados com a relação sexual programada (RSP) e a inseminação artificial ou intrauterina (IIU), consideradas técnicas de baixa complexidade. Os fatores mais graves de infertilidade são direcionados à fertilização in vitro (FIV), tratamento mais complexo da reprodução assistida.
A RSP é a técnica mais simples, na qual a única intervenção realizada é a estimulação ovariana — que usa medicamentos hormonais para aumentar a função dos ovários — seguida de ultrassonografias seriadas e programação das relações sexuais para os dias próximos à ovulação (período fértil). As indicações abrangem somente os casos mais brandos de infertilidade feminina, como as disfunções ovulatórias.
A IIU, embora também seja de baixa complexidade, é uma técnica com indicações mais amplas que a RSP, incluindo problemas de ovulação, alterações seminais leves, endometriose leve e reprodução de casais homoafetivos femininos. Em síntese, a técnica consiste em introduzir uma amostra processada de sêmen diretamente no útero da paciente.
A FIV é a técnica de alta complexidade da reprodução assistida, uma vez que é realizada em uma sequência de procedimentos laboratoriais que permitem que a fecundação aconteça fora do útero. Somente quando os embriões têm entre 2 e 7 dias de desenvolvimento é que são transferidos para o útero materno.
O aborto espontâneo também acontece na reprodução assistida?
As técnicas da medicina reprodutiva auxiliam no processo conceptivo, isto é, nas etapas que antecedem a confirmação da gravidez. Já o abortamento, como vimos, é caracterizado pela interrupção da gestação. Portanto, existe, sim, o risco de acontecer um aborto espontâneo na reprodução assistida.
Sendo assim, o acompanhamento médico especializado pode aumentar as chances de gravidez, mas os cuidados necessários devem ser tomados assim como na concepção espontânea, sobretudo se a mulher já apresenta condições que caracterizem uma gestação de alto risco.
Os cuidados básicos que toda gestante precisa tomar desde o início da gravidez, e até no período preconcepcional, incluem: alimentação saudável; abstenção de álcool, cigarro e outras drogas; uso de vitaminas, se o médico recomendar; redução das atividades de impacto etc.
Quando já existe um diagnóstico que possa trazer complicações obstétricas — a exemplo de diabetes, hipertensão, endometriose, trombofilia, entre outros — o acompanhamento obstétrico pode implicar ainda mais medidas de precaução.
Nos casos de aborto espontâneo recorrente, é de suma importância que seja feita a investigação das causas e o tratamento pontual das condições associadas antes de uma nova tentativa de gravidez.
Quais são as causas mais comuns de aborto espontâneo?
O aborto espontâneo pode ser provocado por problemas endócrinos, anatômicos, genéticos e imunológicos, bem como por infecções e fatores exógenos. Em alguns casos, o abortamento é classificado como idiopático, uma vez que nenhuma possível causa é identificada.
De modo geral, as causas mais comuns do aborto espontâneo são:
- alterações hormonais, como a insuficiência do corpo-lúteo (baixa quantidade de progesterona);
- diabetes descontrolada;
- doenças uterinas, como miomas, pólipos e sinequias;
- incompetência istmocervical — ocorre quando o colo do útero não é capaz de segurar a gestação;
- alterações cromossômicas numéricas (aneuploidias) ou estruturais, podendo decorrer da baixa qualidade dos óvulos ou dos espermatozoides;
- infecções como sífilis, rubéola e toxoplasmose — outras doenças infecciosas como clamídia e gonorreia também podem provocar a doença inflamatória pélvica (DIP), aumentando os riscos de infertilidade, gravidez ectópica e aborto espontâneo;
- trombofilia — condição que predispõe a incidência de eventos tromboembólicos, devido a problemas genéticos ou imunológicos que alteram o funcionamento do sistema hemostático;
- hábitos nocivos e fatores ambientais, como traumas, uso de drogas e alguns medicamentos, exposição à radiação, entre outros.
Diante de todas essas questões, vemos que o risco de aborto espontâneo na reprodução assistida também existe. Entretanto, a investigação detalhada que é realizada antes de iniciar o tratamento para engravidar pode ajudar a identificar muitas dessas alterações. Assim, as intervenções necessárias podem ser realizadas previamente, aumentando tanto as chances de concepção quanto de levar a gravidez a termo.
Leia, agora, nosso texto que explica os detalhes da técnica mais complexa da reprodução assistida: a fertilização in vitro.
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