Curetagem: o que é e qual a relação com a fertilidade?
Embora o termo curetagem seja relativamente conhecido, poucas pessoas sabem o funcionamento desse procedimento médico e a sua importância no contexto em que é aplicado. Curetagem é a remoção de tecido da parede de uma cavidade ou de outra superfície. Para isso, utiliza um instrumento cirúrgico conhecido como cureta.
Pode ser realizada, por exemplo, para a remoção de um câncer de pele ou em procedimentos ginecológicos e obstétricos, área da medicina em que é executado com diferentes objetivos.
Para entender melhor a curetagem e saber qual a relação com a fertilidade feminina, continue a leitura até o final.
O que é a curetagem e quando é indicada?
Na área ginecológica a curetagem é utilizada para diagnosticar e tratar algumas condições uterinas como sangramento anormal, ou para limpar a cavidade uterina quando há fragmentos após um abortamento espontâneo, objetivo que tornou o procedimento popularmente conhecido. Veja abaixo quando é indicada nas duas situações:
Curetagem para diagnóstico
A curetagem pode ser usada para diagnosticar uma condição quando:
- Há sangramento uterino anormal;
- Há sangramento após o parto.
Nesse caso é conhecida como curetagem de amostra endometrial: uma amostra de tecido do revestimento do útero (endométrio) é retirada para ser analisada. Os resultados podem indicar:
- Hiperplasia endometrial – condição pré-cancerosa em que o revestimento uterino se torna muito espesso;
- Câncer do endométrio;
- Pólipos endometriais e cervicais;
- Restos placentários.
Curetagem para tratamento
A abordagem terapêutica tem como objetivo a remoção de conteúdos no interior do útero e não apenas a obtenção de amostras de tecido. É indicada para:
- Retirada de tecidos que permaneceram no útero após um aborto espontâneo, evitando, assim, infecção ou sangramento intenso;
- Remoção uma gravidez molar: tumor benigno que se desenvolve no útero como resultado de uma gestação não viável;
- Tratamento de sangramento excessivo após o parto, removendo fragmentos de placenta que permaneçam no útero;
- Remoção de pólipos endometriais ou cervicais, que geralmente não são cancerosos (benignos).
Normalmente o procedimento é realizado por uma técnica minimamente invasiva chamada histeroscopia, que utiliza um aparelho ótico, o histeroscópio, que possibilita observar detalhadamente toda a cavidade uterina: ele proporciona a iluminação ideal do espaço a ser observado ou tratado e possui uma câmera incorporada que transmite imagens de alta resolução para um monitor, permitindo o acompanhamento em tempo real pelo especialista.
Em alguns casos, pode ser indicado um medicamento para dilatação do colo do útero. A curetagem geralmente é feita em ambiente hospitalar com a mulher em posição ginecológica (litotomia) e uso de anestesia local.
Qual a relação da curetagem com a fertilidade feminina?
Por ser frequentemente realizada para a retirada de fragmentos de tecidos abortivos, a curetagem pode funcionar como uma espécie de alerta para a recorrência desse problema: a perda de gravidez por dois ou mais meses consecutivos é um dos principais indicativos de infertilidade feminina. Nesse caso, é importante investigar: as doenças que causam abortamento quase sempre têm tratamento.
A perda de gravidez pode ser motivada, por exemplo, pelo desequilíbrio hormonal, pela inflamação do endométrio (endometrite), por anormalidades uterinas ou doenças como a trombofilia e autoimunes, incluindo Lúpus e a tireoide de Hashimoto. Anormalidades cromossômicas, entretanto, são a causa mais comum.
Por outro lado, ainda que a curetagem seja considerada um procedimento seguro, pode provocar a formação de sinequias uterinas quando o procedimento é repetido com maior frequência, como em pacientes com histórico de abortamento.
Sinequias uterinas são aderências que ocorrem entre as paredes do útero ou do colo uterino e, em maior quantidade, resultam em uma condição conhecida como síndrome de Asherman, que pode causar infertilidade.
São formadas durante a cicatrização de traumas no útero e, embora a curetagem seja o procedimento cirúrgico mais associado a elas, também podem surgir como consequência de outros, como cesariana, miomectomia, para remoção e miomas e polipectomia, de pólipos, ou de processos inflamatórios e endometriose.
É mais comum que a presença dessas aderências ocorra no endométrio, camada interna do útero, provocando diferentes alterações morfológicas, que se torna irregular, o que leva a dificuldades de manter a gestação e abortamento.
Ao mesmo tempo, comprometem a menstruação, originada a partir da descamação da camada funcional do endométrio, provocando amenorreia (ausência de menstruação) e comprometem a implantação do embrião, resultando em infertilidade e abortamento.
A síndrome de Asherman, entretanto, é uma condição bastante rara, da mesma forma que a curetagem proporciona mais benefícios do que riscos, quando bem aplicada.
Além disso, as sinequias podem ser removidas por cirurgia por via histeroscópica, que também promove a correção da anatomia uterina.
Curetagem e reprodução assistida
Mesmo quando não há sucesso gestacional após a remoção de sinequias ou se o abortamento for provocado por anormalidades cromossômicas, ainda é possível engravidar com a utilização da fertilização in vitro (FIV).
Na FIV a mulher é submetida à estimulação ovariana, procedimento que utiliza medicamentos hormonais para estimular o desenvolvimento e amadurecimento folicular. Quando maduros eles são coletados e os óvulos extraídos em laboratório, solucionando, assim, a ausência de ovulação.
Se as sinequias causarem obstruções nas tubas uterinas, o problema também pode ser contornado, uma vez que elas não têm função no tratamento, pois a fecundação acontece em laboratório e os embriões formados são transferidos diretamente para o útero sem necessidade das tubas.
O PGT, técnica complementar à FIV, analisa as células embrionárias detectando anormalidades cromossômicas. Dessa forma, apenas os livres da doença estudada são transferidos para o útero, minimizando bastante o risco de abortamento como consequência desses distúrbios.
Outras técnicas complementares contribuem para a concretização do sonho de ter um filho biológico, como a cessão temporária do útero.
A cessão temporária do útero, como o nome indica, permite que parentes de até quarto grau das pacientes em tratamento cedam o útero para o desenvolvimento da gravidez.
Por isso, a FIV é hoje considerada a principal técnica de reprodução assistida e a que possui os mais altos índices de sucesso gestacional por ciclo de tratamento.
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