Miomas são tumores benignos resultantes de crescimentos anormais das células do miométrio, camada medial da parede uterina. De forma geral, eles são classificados como: mioma intramural, submucoso ou subseroso, de acordo com sua posição no útero.
A parte interna do útero é oca. Em torno da cavidade uterina, há uma parede formada por três camadas de tecidos: o endométrio é o revestimento interno; o miométrio é a camada intermediária; a camada serosa é a parte mais externa.
Os miomas que crescem para dentro do órgão, invadindo o endométrio, são chamados de submucosos; os que permanecem no miométrio são os intramurais; os que se projetam para a camada externa são os subserosos.
Além desses três tipos, a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) traz uma classificação mais completa dos miomas, considerando também a presença de diferentes componentes, por exemplo, intramural com componente submucoso (em contato com o endométrio).
Neste artigo, você verá quais são as formas de tratamento para o mioma intramural e se existe indicação para as técnicas de reprodução assistida. Leia e entenda!
O que é mioma intramural?
O mioma intramural é aquele que cresce dentro da parede uterina, na camada miometrial. É o tipo mais comum de mioma. Pode comprometer a cavidade do útero quando se desenvolve em grande volume e distorce a anatomia do órgão.
Muitos miomas são assintomáticos, no entanto, as mulheres que apresentam sintomas podem ter cólicas menstruais mais intensas, aumento do fluxo menstrual e dores pélvicas. Distensão abdominal e compressão dos órgãos próximos, como bexiga e intestino, também são possíveis sintomas quando os miomas intramurais são grandes ou têm componente subseroso.
Quando a paciente relata alguns dos sintomas relacionados aos miomas, fornece dados para a suspeita clínica, dando início à investigação diagnóstica. O exame físico também pode ajudar, mas são as técnicas de imagem que vão confirmar a miomatose uterina.
A ultrassonografia pélvica transvaginal e a ressonância magnética da pelve são ferramentas importantes para diagnosticar os miomas intramurais, além de permitir a avaliação do tamanho e da quantidade de tumores, bem como a localização dentro do útero. Essas informações são necessárias para o planejamento terapêutico.
Quando há mioma submucoso, indica-se a histeroscopia, técnica principal para a avaliação e o tratamento das afecções que atingem o endométrio.
Quais são os possíveis tratamentos?
As possibilidades de terapia para os miomas intramurais incluem: conduta expectante, medicação hormonal e cirurgia.
Os miomas pequenos que não causam sintomas podem apenas ser acompanhados com exames periódicos de imagem.
Para controle dos sintomas, o uso de medicação, que inclui anticoncepcionais orais combinados e outras formas de contracepção hormonal, é uma alternativa para mulheres que não têm intenção de engravidar no momento.
A cirurgia é a opção mais apropriada para pacientes com miomas: volumosos; múltiplos; sintomáticos, que não melhoram com o tratamento clínico medicamentoso; entre outras indicações.
O procedimento cirúrgico para retirada dos miomas intramurais é chamado de miomectomia e é feito, principalmente, por videolaparoscopia. A histeroscopia também é indicada quando a paciente apresenta componente submucoso.
Mioma intramural causa infertilidade?
Os miomas são apontados como uma das causas de infertilidade feminina, entretanto, nem sempre esses tumores prejudicam as funções uterinas.
Sabe-se que os miomas submucosos, sim, oferecem mais riscos à fertilidade, pois modificam o endométrio, que é o tecido no qual o embrião deve se implantar para começar a gravidez. Em determinadas situações, o mioma intramural também pode deixar a mulher infértil, mas isso depende da localização e do tamanho do tumor.
Sendo assim, o risco de infertilidade é maior quando os miomas intramurais:
- são volumosos, pois assim distorcem a parede do útero;
- invadem a camada endometrial;
- obstruem a entrada das tubas uterinas, dificultando a passagem dos gametas masculinos e do embrião.
Quanto às complicações obstétricas, a mulher que engravida com mioma intramural precisa de muita atenção, pois ele pode alterar a contratilidade do miométrio e causar contrações fora de época, aumentando o risco de aborto espontâneo.
O tratamento cirúrgico aliado às técnicas de reprodução assistida é uma possibilidade para ampliar as chances de gravidez. Após a cirurgia e a devida restauração da anatomia uterina, caso não consiga engravidar naturalmente, a mulher pode iniciar um tratamento com fertilização in vitro (FIV), técnica indicada para superar os fatores complexos de infertilidade, incluindo as alterações uterinas.
A indicação para a FIV ou para outra técnica de reprodução assistida é feita somente após cada casal passar por avaliação detalhada e receber orientação individualizada para superar suas disfunções reprodutivas.
O mioma intramural pode representar desafios para quem deseja engravidar, mas com o tratamento adequado e o acompanhamento de uma equipe médica especializada, a mulher tem a possibilidade de melhorar as condições uterinas e chegar mais perto de realizar o sonho de ter um filho.
Saiba mais sobre essa alteração uterina: faça a leitura do texto principal sobre mioma, que dá mais detalhes sobre os outros tipos, causas, sintomas e outras informações!
