Comunicado

Nota conjunta com atualização de posicionamento sobre a COVID-19 e os tratamentos de reprodução assistida

Informações complementares à nota emitida em 21 de março de 2020

A Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida – SBRA e a Red Latinoamericana de Reproducción Asistida – REDLARA, acompanhando as demais sociedades mundiais e face à presença da pandemia de Covid-19, emitiram comunicado em 17 e 21 de março de 2020. Globalmente, e na América Latina não foi diferente, ciclos iniciados foram completados, decisões de congelamento tomadas, transferências discutidas e, na maioria das vezes, postergadas. Desde o início, entendemos que poderiam haver situações a serem individualizadas, como os casos oncológicos, em que pacientes necessitariam com urgência da preservação de seus gametas previamente a procedimentos cirúrgicos ou eventual quimioterapia que pudesse afetar sua fertilidade futura. Ao mesmo tempo, havia outros casos susceptíveis de individualização.

Passados 30 dias, com novos dados sobre a Covid-19, reconhecendo novos cenários para diferentes países, regiões ou cidades, além da realidade de um período claro de extensão da pandemia, que a infertilidade é definida pela OMS como doença, assim como a própria OMS define o direito de autonomia dos pacientes e:

CONSIDERANDO que, sob a luz de novas evidências científicas, este posicionamento deverá seguir sendo atualizado em momentos sucessivos;

CONSIDERANDO que, segundo a literatura médica, não se identificou até o momento a presença de vírus nos gametas e tratos genitais masculino ou feminino;

CONSIDERANDO que, até o momento, não há evidências a respeito das repercussões do Covid-19 sobre a gestação inicial;

CONSIDERANDO a preocupação com relação às evidências científicas emergentes quanto à possibilidade de transmissão vertical – isto é, da mãe para o bebê;

CONSIDERANDO que os serviços de reprodução assistida devam seguir as recomendações governamentais, respeitando as particularidades locais;

CONSIDERANDO a observação das medidas de distanciamento social, com cuidados na preservação dos pacientes e equipes, quando da assistência;

CONSIDERANDO as condutas para mitigar a sobrecarga do sistema de saúde local;

CONSIDERANDO que o adiamento dos tratamentos de reprodução assistida abrange determinados casos extremamente sensíveis ao tempo e, portanto, inadiáveis, com risco de condenar pessoas a uma infertilidade irreversível – ou seja, esterilidade; e

CONSIDERANDO o respeito à autonomia do paciente,

RECOMENDAM que ciclos de reprodução assistida possam ser realizados sob juízo do profissional assistente, em decisão compartilhada com os usuários do serviço, de forma personalizada, fundamentados e bem documentados, com precaução e bom-senso, evitando-se transferências embrionárias neste momento.

Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida – SBRA
Red Latinoamericana de Reproducción Asistida – REDLARA


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Miomas uterinos: como é o tratamento?

Miomas uterinos: como é o tratamento?

O útero é o órgão de maior proporção no sistema reprodutor feminino. É formado por três camadas — endométrio, miométrio e perimétrio, que correspondem, respectivamente, ao revestimento interno, à camada intermediária e à parte externa do órgão. A principal função uterina é proteger o feto e possibilitar o seu desenvolvimento durante a gravidez. Contudo, muitas doenças podem prejudicar o funcionamento adequado do útero, como os miomas.

Neste texto, falaremos sobre o que são os miomas, quais os tipos, sintomas e consequências da doença. Abordaremos ainda como é feito o diagnóstico e quais as possibilidades de tratamento do quadro, sobretudo nos casos que ocasionam a infertilidade da mulher. Acompanhe o texto e saiba mais sobre o assunto!

O que são miomas e como eles se formam?

Os miomas são nódulos de tamanhos variáveis que se formam com mais frequência na camada intermediária do útero, região chamada de miométrio. Dependendo da proporção que essas formações atingem, podem tomar conta de toda a cavidade uterina e prejudicar a qualidade de vida da mulher, assim como dificultar a concepção.

Os miomas uterinos, ou leiomiomas, apresentam baixo potencial de malignidade, o que significa que as chances de que os tumores evoluam para um quadro de câncer são escassas. São ainda estruturas estrogênio-dependentes e o quadro tende a regredir após a menopausa.

Quais os tipos de miomas?

Os leiomiomas podem ser divididos em três grupos. A classificação é relativa à região em que os nódulos se desenvolvem: os miomas submucosos se formam no interior da cavidade uterina; os intramurais aparecem na parede do útero; e os subserosos se desenvolvem na superfície do órgão feminino.

Os nódulos também são classificados como cervicais, ístmicos ou corporais (conforme a porção uterina). Com relação ao tamanho, podem apresentar dimensões bem variadas, assim como aparecer de forma unitária ou em multiplicidade.

Outra diferença entre os tumores é que alguns são pediculados e outros são sésseis, isto é, os primeiros são ligados ao útero por meio de uma haste ou cordão fibromuscular chamado de pedículo, enquanto os outros se mantêm fixos no órgão.

Quais os sintomas da doença?

Os miomas são assintomáticos em boa parte dos casos. Algumas mulheres nem chegam a identificar a existência dos nódulos, a menos que façam exames ultrassonográficos periodicamente para acompanhar outras condições clínicas. Entretanto, alguns dos sintomas relatados pelas pacientes são:

O quadro pode ter complicações?

Uma das consequências mais graves dos miomas é a infertilidade feminina. Isso ocorre porque eles podem ocupar muito espaço da cavidade uterina, provocar obstrução tubária, dificultar a implantação do embrião ou aumentar o risco de abortamento. Outra complicação do quadro é o crescimento exacerbado dos tumores. Os miomas que atingem grandes dimensões precisam ser retirados cirurgicamente.

Há, inclusive, um tipo raro chamado de mioma em parturição. A mulher que desenvolve um tumor dessa espécie apresenta sintomas idênticos ao do trabalho de parto, como dores fortes e progressivas e até dilatação do colo uterino. Nesses casos, o leiomioma é expelido por via vaginal.

Quais exames são solicitados para avaliação?

A investigação diagnóstica começa com a avaliação clínica e observação dos sintomas. Na anamnese, o médico ainda verifica o histórico de saúde da paciente, bem como os fatores de risco para o desenvolvimento da doença, como:

O principal exame realizado para confirmação do quadro é a ultrassonografia pélvica transvaginal. Outras técnicas de avaliação que podem ser solicitadas incluem a histeroscopia, a ressonância magnética e a histerossalpingografia.

Quais as possibilidades de tratamento?

A linha de tratamento dos miomas depende das características do quadro e dos objetivos terapêuticos — aqui entram fatores como quantidade e tamanho dos tumores, intensidade dos sintomas, idade da mulher e se há ou não o desejo reprodutivo.

Para os casos de menor complexidade, a primeira opção é o tratamento clínico periódico com conduta expectante, isto é, a evolução do quadro é acompanhada com periodicidade anual, sem intervenções invasivas.

Para atenuar possíveis sintomas, podem ser administrados medicamentos como anti-inflamatórios e analgésicos, bem como suplementos de ferro nos casos de anemia. Mulheres que não pretendem ter filhos podem fazer o uso de anticoncepcionais hormonais combinados, que normalizam o ciclo menstrual, diminuem o fluxo de sangramento e minimizam as cólicas.

Em casos mais graves, a intervenção cirúrgica é necessária. Pacientes que não desejam mais engravidar podem recorrer à histerectomia, técnica utilizada para retirada parcial ou total do útero. Quando há a intenção de preservar a fertilidade, dependendo do tipo dos miomas, é possível realizar a miomectomia — procedimento para remoção dos nódulos, por meio de videolaparoscopia ou histeroscopia.

Miomas, infertilidade feminina e reprodução assistida: qual a relação?

Mulheres diagnosticadas com miomas e que têm o objetivo de engravidar podem recorrer aos métodos de reprodução assistida. As clínicas especializadas dispõem de todos os recursos e procedimentos necessários para o acompanhamento da paciente, desde os exames iniciais para o diagnóstico até técnicas de alta complexidade para o tratamento da infertilidade, como a FIV (fertilização in vitro).

Tanto para manter a saúde em dia e recuperar a qualidade de vida quanto para realizar o sonho de ser mãe, é essencial contar com profissionais especialistas e experientes, seja para realizar o tratamento dos miomas, seja para cuidar de qualquer outra condição clínica que esteja afetando a capacidade reprodutiva da paciente.

Quer outras informações sobre os miomas? Acompanhe nosso texto específico sobre o assunto e saiba mais sobre a doença!

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