Comunicado

Nota conjunta com atualização de posicionamento sobre a COVID-19 e os tratamentos de reprodução assistida

Informações complementares à nota emitida em 21 de março de 2020

A Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida – SBRA e a Red Latinoamericana de Reproducción Asistida – REDLARA, acompanhando as demais sociedades mundiais e face à presença da pandemia de Covid-19, emitiram comunicado em 17 e 21 de março de 2020. Globalmente, e na América Latina não foi diferente, ciclos iniciados foram completados, decisões de congelamento tomadas, transferências discutidas e, na maioria das vezes, postergadas. Desde o início, entendemos que poderiam haver situações a serem individualizadas, como os casos oncológicos, em que pacientes necessitariam com urgência da preservação de seus gametas previamente a procedimentos cirúrgicos ou eventual quimioterapia que pudesse afetar sua fertilidade futura. Ao mesmo tempo, havia outros casos susceptíveis de individualização.

Passados 30 dias, com novos dados sobre a Covid-19, reconhecendo novos cenários para diferentes países, regiões ou cidades, além da realidade de um período claro de extensão da pandemia, que a infertilidade é definida pela OMS como doença, assim como a própria OMS define o direito de autonomia dos pacientes e:

CONSIDERANDO que, sob a luz de novas evidências científicas, este posicionamento deverá seguir sendo atualizado em momentos sucessivos;

CONSIDERANDO que, segundo a literatura médica, não se identificou até o momento a presença de vírus nos gametas e tratos genitais masculino ou feminino;

CONSIDERANDO que, até o momento, não há evidências a respeito das repercussões do Covid-19 sobre a gestação inicial;

CONSIDERANDO a preocupação com relação às evidências científicas emergentes quanto à possibilidade de transmissão vertical – isto é, da mãe para o bebê;

CONSIDERANDO que os serviços de reprodução assistida devam seguir as recomendações governamentais, respeitando as particularidades locais;

CONSIDERANDO a observação das medidas de distanciamento social, com cuidados na preservação dos pacientes e equipes, quando da assistência;

CONSIDERANDO as condutas para mitigar a sobrecarga do sistema de saúde local;

CONSIDERANDO que o adiamento dos tratamentos de reprodução assistida abrange determinados casos extremamente sensíveis ao tempo e, portanto, inadiáveis, com risco de condenar pessoas a uma infertilidade irreversível – ou seja, esterilidade; e

CONSIDERANDO o respeito à autonomia do paciente,

RECOMENDAM que ciclos de reprodução assistida possam ser realizados sob juízo do profissional assistente, em decisão compartilhada com os usuários do serviço, de forma personalizada, fundamentados e bem documentados, com precaução e bom-senso, evitando-se transferências embrionárias neste momento.

Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida – SBRA
Red Latinoamericana de Reproducción Asistida – REDLARA


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Obstrução das tubas uterinas tem sintomas?

Obstrução das tubas uterinas tem sintomas?

As tubas uterinas são os órgãos do aparelho reprodutor feminino responsáveis pela captação dos óvulos e transporte dos espermatozoides, assim como são o local em que ocorrem a fecundação do óvulo e o desenvolvimento do embrião.

Em seguida, o embrião é conduzido até o útero por meio de contrações musculares e a movimentação dos cílios dentro das tubas.

Assim, quando ocorre a obstrução das tubas uterinas ou quando elas têm comprometimento interno ou ficam fixas (aderidas) a algum órgão, pode haver diminuição na chance de gravidez, pois suas funções estarão comprometidas.

Como acontece a obstrução das tubas uterinas?

As principais causas de obstrução tubária são as doenças sexualmente transmissíveis, processos inflamatórios graves, como apendicite, endometriose e cirurgias prévias.

Como é realizado o diagnóstico?

O diagnóstico para identificar a obstrução das tubas uterinas se baseia em basicamente dois exames: histerossalpingografia e videolaparoscopia.

Histerossalpingografia

A histerossalpingografia é um exame em que se injeta um contraste, pela vagina, para que ocorra o preenchimento da cavidade endometrial e das tubas uterinas. Em seguida, realiza-se um raio-X, que identificará a presença do contraste nesses órgãos.

Em caso de obstrução, as tubas não são vistas ou são vistas parcialmente sem que haja passagem do contraste para a cavidade peritoneal.

Videolaparoscopia

A videolaparoscopia é uma cirurgia minimamente invasiva que permite a visão direta dos órgãos pélvicos.

Uma microcâmera é inserida no abdômen e pelve e com isso pode-se ver as tubas diretamente. Para se confirmar a permeabilidade das tubas, injeta-se uma substância que pode ser vista facilmente. A presença de endometriose e aderências é também identificada por visão direta.

A grande vantagem desse método é a possibilidade de realizar o tratamento em alguns casos.

Quais os principais sintomas?

A obstrução das tubas uterinas não está associada a nenhum sintoma. Mesmo em casos em que existe um acúmulo de líquido nas tubas – hidrossalpinge –, não existem sintomas presentes.

Quais são os possíveis tratamentos?

Para mulheres que desejam ficar grávidas, a FIV (fertilização in vitro) é a melhor alternativa, pois substitui as funções das tubas, externamente, isto é, em laboratório. Alem disso, oferece uma taxa de gravidez que é o dobro da observada habitualmente.

A outra alternativa é a microcirurgia para tentar corrigir a obstrução. Como existe um comprometimento da função tubária, apenas a desobstrução não costuma recuperar a função tubária. Assim, as taxas de gravidez são muito limitadas. Esse tratamento é indicado para casos específicos e para mulheres jovens.

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