A fertilização in vitro (FIV) é a técnica mais indicada para uma série de causas de infertilidade, pois dispõe de diversos recursos para aumentar a eficácia do tratamento. Procedimentos como PESA e MESA, por exemplo, são utilizados somente no contexto da FIV e permitem a obtenção de gametas masculinos, mesmo nos casos em que não são encontrados espermatozoides no sêmen.
A infertilidade masculina é uma condição complexa e que pode ter origem em diferentes fatores, como doenças genéticas, distúrbios hormonais ou cirurgias. Em alguns casos, o quadro pode ser bastante grave, levando o paciente à busca de acompanhamento especializado para conseguir ter um filho biológico.
Neste texto, apresentaremos as técnicas PESA e MESA, que fazem parte dos procedimentos de recuperação espermática nos processos de FIV. Continue a leitura para compreender como essas técnicas são realizadas!
O que é azoospermia?
Azoospermia é um dos principais problemas identificados durante a investigação da infertilidade masculina, sendo representada pela ausência de espermatozoides no ejaculado. Portanto, mesmo que o homem apresente um volume normal de sêmen, isso não garante que ele seja fértil. Somente a análise seminal pode detectar essa condição.
O espermograma é o principal exame solicitado para avaliar as características físicas do sêmen (cor, volume, viscosidade, pH e liquefação). Da mesma forma, esse exame envolve a análise microscópica e permite identificar a ausência ou a presença dos espermatozoides, bem como a quantidade, a morfologia e a motilidade dos gametas.
Ao ser detectada a azoospermia, é preciso investigar mais a fundo para descobrir se o quadro é obstrutivo ou não obstrutivo. Entenda a diferença entre as duas condições:
Azoospermia obstrutiva
Esse é o tipo mais comum de azoospermia. Nesse caso, os espermatozoides são produzidos normalmente nos testículos, mas não conseguem chegar até o líquido seminal porque encontram obstáculos no percurso.
Para ficar claro, vamos entender qual é o trajeto percorrido pelos espermatozoides:
- eles são produzidos nos testículos e são levados até os epidídimos — ductos localizados na borda posterior de cada testículo, onde os espermatozoides são armazenados e adquirem mobilidade;
- depois disso, os gametas são conduzidos pelos canais deferentes até a vesícula seminal, glândula acessória que produz substâncias que vão ajudar a compor o sêmen;
- o líquido que sai da vesícula seminal se une ao líquido proveniente da próstata e, juntamente com os espermatozoides, formam o sêmen;
- por último, o líquido seminal totalmente composto é conduzido pelo ducto ejaculatório e lançado pela uretra, durante a ejaculação.
Portanto, a azoospermia obstrutiva é caracterizada pela presença de obstáculos em qualquer um desses locais do aparelho reprodutor masculino. As obstruções podem ser resultado de cirurgias, como vasectomia, traumas, ausência dos túbulos condutores, torção do cordão espermático, inflamações — orquite, epididimite, uretrite, entre outros quadros.
Azoospermia não obstrutiva
Os casos de azoospermia não obstrutiva são mais graves, uma vez que nessa condição não há produção de espermatozoides e estes somente podem ser encontrados nos túbulos seminíferos — para isso, também há técnicas de recuperação espermática, chamadas de TESE e Micro-TESE.
Contudo, nem sempre é possível recuperar espermatozoides nos casos de azoospermia não obstrutiva. Esse quadro é causado principalmente por distúrbios hormonais, alterações genéticas e varicocele — embora as varicoceles possam ser corrigidas com cirurgia.
Como são feitas as técnicas PESA e MESA?
PESA e MESA são procedimentos realizados para coletar os espermatozoides dos epidídimos, que, como vimos, são ductos ligados aos testículos que armazenam os espermatozoides enquanto eles passam por um processo de maturação. Essas técnicas são indicadas principalmente em casos de azoospermia obstrutiva.
A PESA — ou Aspiração Percutânea de Espermatozoides do Epidídimo — é considerada uma punção. Para esse procedimento, é utilizada uma agulha fina que permite que o fluído do epidídimo seja aspirado. A técnica é realizada com o paciente sob sedação, sendo também necessário o bloqueio do cordão espermático.
Já a MESA — Aspiração Microcirúrgica de Espermatozoides do Epidídimo — é, de fato, um procedimento cirúrgico, realizado com aplicação de anestesia. Dessa forma, é feita uma incisão no escroto para exteriorizar o epidídimo. Por meio de um microscópio, os túbulos do órgão são examinados, a procura de espermatozoides móveis.
Após os procedimentos de PESA e MESA, o material coletado é analisado para seleção dos gametas com melhores parâmetros de qualidade.
Por que PESA e MESA são procedimentos importantes na FIV?
As técnicas PESA e MESA, assim como os outros procedimentos de recuperação espermática, são fundamentais para os processos de FIV, visto que representam o único recurso capaz de obter os espermatozoides em casos de azoospermia.
Os gametas coletados por meio dessas técnicas são utilizados somente na FIV. Atualmente, a fertilização ocorre com o uso da injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Com esse método, cada espermatozoide é injetado diretamente dentro de um óvulo para favorecer a fecundação.
Quando, mesmo com as técnicas PESA e MESA, não é possível recuperar uma quantidade viável de espermatozoides móveis, o paciente pode optar pela doação de sêmen para dar sequência ao tratamento e possibilitar uma gravidez. Portanto, é importante que o casal seja bem informado sobre suas alternativas antes de iniciar o processo de FIV.
Quer saber como funcionam as outras técnicas utilizadas nesse contexto? Leia também nosso texto sobre recuperação espermática e conheça os detalhes dos procedimentos envolvidos.
