A fertilização in vitro (FIV) é a técnica de reprodução assistida com maior complexidade e maiores taxas de sucesso. Cada uma de suas etapas permite análises que possibilitam resolver problemas que possam causar a infertilidade.
A primeira etapa da FIV chama-se estimulação ovariana. Nessa etapa, é realizado um tratamento hormonal que tem como objetivo estimular os ovários a liberarem mais de um folículo no mesmo ciclo menstrual. Esses folículos são então coletados do organismo feminino na etapa de aspiração folicular, realizada por punção. De forma concomitante ocorre a coleta e preparo do sêmen.
A essa etapa segue-se a fecundação, feita em laboratório. Após o sucesso da fecundação, obtêm-se os embriões, que, durante a etapa de cultivo embrionário, permanecem em análise que permitem selecionar aqueles com maiores chances de implantação na parede uterina.
Na última etapa, esses embriões são transferidos para o útero para que se implantem no tecido endometrial e a gestação tenha início. Eles podem ser transferidos em diferentes fases do desenvolvimento embrionário, sendo uma delas a de blastocisto.
Leia o texto e conheça como é feita a transferência de blastocistos na FIV, embriões geralmente de 5 dias que já desenvolveram a blastocele, estrutura que envolve o embrião.
O que é embrião e como ele se forma?
O embrião é o resultado da fecundação do óvulo pelo espermatozoide. A célula que se forma após essa união sofre múltiplas divisões que caracterizam seu desenvolvimento.
No 2º e 3º dias de vida, o embrião é chamado em estágio de clivagem (D2 e D3). No D2, o embrião tem de 2 a 4 células e no D3, tem de 5 a 10 células, todas com a mesma capacidade de desenvolvimento e de formar todos os futuros tecidos e órgãos. São chamadas de totipotentes e pluripotentes. É nessa fase que o embrião entra no útero em um ciclo natural.
As células continuam sua divisão em um ritmo que dobra, aproximadamente, a cada 24 horas. No D4, o embrião tem suas células bem comprimidas dentro da zona pelúcida e é chamada de Mórula. No dia seguinte (D5), o embrião apresenta a primeira diferenciação celular, com células do trofectoderma, que formarão a placenta e células do embrioblasto, que formarão o embrião propriamente dito.
Nessa fase, é formada uma cavidade em seu interior que comprime as células, que terão seu tamanho reduzido. Esse embrião é chamado de blastocisto. É nessa fase que, em ciclos naturais, ocorre a implantação.
Na FIV, o processo de desenvolvimento embrionário ocorre em laboratório, especificamente em incubadoras com as condições ideais, e é durante essa etapa que são avaliados para identificar aqueles a serem transferidos.
A transferência de embriões na FIV: clivagem e blastocisto
A etapa de transferência embrionária ocorre somente na FIV, visto que essa é a única técnica de reprodução assistida na qual a fecundação ocorre fora do organismo feminino.
A última etapa da FIV, portanto, tem o objetivo de inserir os embriões no interior da cavidade uterina de modo que possam fixar-se no tecido endometrial.
Para que a transferência embrionária seja feita, devem ser selecionados quais e quantos embriões serão transferidos.
A resolução 2168 do Conselho Federal de Medicina (CFM), que tem como finalidade a adoção de normas éticas nas técnicas de reprodução assistida, determina a quantidade de embriões que podem ser transferidos para o organismo da paciente.
De acordo com essa resolução, apenas dois embriões podem ser transferidos para mulheres com até 35 anos; esse número sobe para 3 no caso de pacientes entre 36 e 39 anos. Aquelas acima de 40 anos podem receber até 4 embriões.
Essa determinação tem como objetivo reduzir os riscos de gravidez múltipla. Embora esse seja o número limite determinado pelo CFM, cabe ao médico realizar a análise e orientar suas pacientes acerca do processo de implantação embrionária.
A transferência embrionária é feita de modo a causar o menor impacto possível no endométrio.
Como em nossa clínica a taxa de gravidez é semelhante quando transferimos os embriões em clivagem (D2/D3) ou blastocisto (D5), a decisão sobre qual o melhor momento para se realizar a transferência é tomada de acordo com cada caso.
Essa individualização leva em consideração todos os fatores envolvidos no tratamento, como a idade da mulher, o número de embriões formados e sua qualidade em estágio de clivagem, o número de embriões a serem transferidos, causa da infertilidade, se existe a indicação de realizar o PGD, dentre outras.
É importante se lembrar também, quando da decisão sobre a melhor fase da transferência, que nem todos os embriões em estágio de clivagem chegam ao estágio de blastocisto. Assim, 50% a 60% deles vão alcançar esse estágio. A grande dúvida que existe no momento é se os embriões que não atingiram o estágio de blastocisto in vitro (no laboratório) poderiam chegar a blastocisto dentro do útero. Isso pode levar a uma perda desnecessária de embriões com potencial para implantar e formar uma gravidez.
Outro ponto importante a ser considerado é a taxa de gravidez acumulada. Isso significa que um casal que tem 4 embriões em estágio de clivagem tem duas possibilidades de transferência com chances de gravidez. Se os 4 embriões forem mantidos em cultura até o estágio de blastocisto e somente 2 atingiram esse estágio, o casal passará a ter somente uma possibilidade de transferência e, consequentemente, somente uma chance.
O que ocorre depois da transferência
Depois da etapa de transferência, o embrião já no útero busca se fixar ao endométrio para iniciar a gravidez e a formação da placenta. Esse processo é chamado de nidação, considerado a etapa inicial da gestação.
A FIV, independentemente do método de fecundação, tem como última etapa a transferência do embrião para o útero da mulher.
Saiba mais sobre a FIV em nosso conteúdo especial sobre o assunto.
