Endometriose: veja como é feita a individualização do tratamento
Atualmente a endometriose é uma das doenças femininas mais prevalente no mundo todo, incluindo o Brasil, afetando milhões de mulheres. Complexa e crônica, tem como características o crescimento de um tecido semelhante ao endométrio, que reveste internamente o útero, fora do órgão, geralmente em locais mais próximos, entre eles o peritônio, os ovários, as tubas uterinas e os ligamentos uterossacros.
Muitas vezes é diagnosticada de forma incidental, a partir de exames realizados para investigar outras causas, da mesma forma que o diagnóstico pode acontecer tardiamente.
O tecido endometrial ectópico provoca um processo inflamatório, resultando na manifestação de diversos sintomas, incluindo infertilidade, embora muitas vezes a doença se apresente de forma assintomática, independentemente do estágio de desenvolvimento.
Apesar de ser complexa e crônica, a endometriose tem tratamento na maioria dos casos, possibilitando o alívio dos sintomas e a obtenção da gravidez. Para obter sucesso, entretanto, o tratamento deve ser individualizado, de acordo com as características da paciente, uma vez que a doença pode se apresentar de diferentes formas em cada mulher.
Continue a leitura até o final, conheça mais sobre a doença e entenda como é feita a individualização do tratamento.
Conheça mais sobre a endometriose e entenda a complexidade da doença
Clinicamente complexa, a endometriose é classificada em 4 estágios de desenvolvimento e, em três tipos morfológicos, a partir de critérios como quantidade e profundidade das lesões, localização, comprometimento funcional dos órgãos, presença e número de endometriomas ovarianos, que orientam o tratamento mais adequado para cada paciente.
As lesões podem se apresentar em forma de implantes, aderências ou endometriomas, um tipo de cisto ovariano preenchido por líquido amarronzado.
No primeiro estágio de desenvolvimento a doença é considerada mínima, no segundo, leve, no terceiro moderada e no quarto e último, avançada. Os três subtipos morfológicos são:
- Endometriose peritoneal superficial: as lesões são pequenas planas e rasas localizadas apenas no peritônio – membrana que recobre a superfície das cavidades pélvica e abdominal e dos órgãos abrigados nelas;
- Endometriose ovariana: quando há presença de múltiplos implantes, aderências pouco densas e de endometriomas;
- Endometriose infiltrativa profunda: quando há lesões profundas que invadem diversos locais ao mesmo tempo e presença de endometriomas. Mulheres com endometriose infiltrativa profunda, entretanto, apresentam características de todos os outros subtipos, ou seja, além da presença de endometriomas, as lesões podem ser também superficiais. As aderências, entretanto, tendem a ser mais densas e firmes.
A complexidade da endometriose leva, muitas vezes, ao manejo inadequado da doença que, além de formas morfológicas diferentes, pode manifestar sintomas e prognóstico também distintos.
Por exemplo, ainda que a endometriose seja tipicamente uma doença sintomática e os sintomas geralmente se manifestam como dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica e / ou infertilidade, muitas mulheres são assintomáticas, mesmo quando a doença está em estágios mais avançados.
A maioria das pacientes com endometriose apresenta apenas graus leves da doença, associada a sintomatologia leve ou moderadamente grave. No entanto, o comportamento de cada subtipo morfológico pode variar nas pacientes.
Os sintomas da endometriose não são específicos e podem estar associados a outras condições diferentes. Assim, as pacientes muitas vezes passam anos sem o diagnóstico preciso e o tratamento adequado, com um impacto negativo em sua qualidade de vida.
A endometriose, portanto, é uma condição que se apresenta como um achado incidental em mulheres assintomáticas ou como um distúrbio de tal gravidade que a qualidade de vida da paciente é comprometida. O diagnóstico para definir a extensão e localização das lesões pode ser simples e evidente, ou extremamente complexo.
O que é a individualização do tratamento e como isso é feito?
O sistema de classificação, embora oriente a pesquisa, têm valor limitado no gerenciamento do dia a dia e deve ser associado às características de cada paciente, incluindo a manifestação de sintomas e o desejo da mulher em engravidar no momento, individualizando, dessa forma, o tratamento.
A investigação inicia com o exame clínico da paciente e das possíveis manifestações. Para confirmar as suspeitas clínicas e possibilitar um diagnóstico mais preciso, são realizados diferentes exames de imagem. Os mais comuns são a ultrassonografia pélvica transvaginal com preparo especial e a ressonância magnética (RMI), que possibilitam a identificação de diferentes tipos de endometriose.
No entanto, em algumas mulheres, pode ser necessário a investigação por videolaparoscopia, um método minimamente invasivo, que proporciona a visualização direta dos implantes, cujo a versão cirúrgica também é utilizada para remoção das lesões, quando isso é necessário.
Se a mulher não desejar engravidar no momento do tratamento e manifesta apenas sintomas leves, o tratamento é realizado por medicamentos, como anti-inflamatórios não esteroides (ANES) para aliviar a dor e inflamação, e hormonais, para suspender a menstruação e minimizar os efeitos do estrogênio, hormônio que também atua no espessamento do endométrio mensalmente e, da mesma, naturalmente influencia o desenvolvimento do tecido ectópico e a manifestação de sintomas.
Porém, se os sintomas forem mais graves e a mulher desejar engravidar, a indicação pode ser cirúrgica, com o objetivo de reestabelecer as relações anatômicas entre os órgãos pélvicos. A remoção de endometriomas ou outras lesões nos ovários, por exemplo, pode comprometer a reserva ovariana, resultando em infertilidade permanente.
Algumas mulheres jovens conseguem engravidar após a cirurgia, quando isso não acontece ainda é possível obter a gravides pelo tratamento por fertilização in vitro (FIV). As técnicas de reprodução assistida também são a indicação de tratamento quando a doença está em estágios iniciais.
Endometriose, gravidez e reprodução assistida
Além da FIV, outras duas técnicas compõem o conjunto dos principais tratamentos de reprodução assistida: relação sexual programada (RSP) e inseminação artificial (IA).
Ao contrário da FIV, de maior complexidade, elas são consideradas de baixa complexidade, pois a fecundação acontece naturalmente, nas tubas uterinas, processo conhecido como ‘in vivo’. Por isso são mais indicadas quando a doença está nos estágios iniciais e o processo inflamatório ainda não provocou a formação de aderências.
Os percentuais de sucesso gestacional das duas técnicas acompanham os da gestação espontânea: entre 15% e 20% por ciclo de tratamento.
Já na FIV, a fecundação ocorre em laboratório, assim, a técnica possibilita o tratamento de mulheres com endometriose em estágios mais avançados, quando a doença tende a causar a formação de aderências nos ovários ou tubas uterinas, o que resulta em obstruções, impedindo a liberação do óvulo ou a captação dele pelas tubas para que a fecundação aconteça.
Nesta técnica, os óvulos são previamente coletados e selecionados, contornando, dessa forma, os problemas de obstruções ovarianas, e os embriões formados na fecundação, transferidos para o útero para que ocorra a implantação e desenvolvimento da gravidez. Ou seja, as tubas uterinas não têm nenhuma função no processo.
Os percentuais de sucesso proporcionados pela FIV são mais expressivos, em média 50% a cada ciclo.
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