Mioma ou leiomioma é um tipo de tumor constituído por tecido muscular, de natureza benigna, que se desenvolve no útero. Conforme sua localização na parede uterina, pode ser classificado como mioma intramural, submucoso ou subseroso — classificação essa que será apresentada com mais detalhes ao longo do post.
A maior parte das pacientes com miomatose uterina é assintomática, de modo que o diagnóstico pode acontecer durante outras investigações ginecológicas. Dessa forma, os miomas são achados comuns, mas que podem ter incidência maior do que imaginamos, tendo em vista que muitos casos não chegam a ser diagnosticados devido à falta de sintomas.
O mioma pode não causar nenhum problema à mulher. Muitas pacientes nem mesmo precisam de tratamento, sendo orientadas somente a fazer o acompanhamento ginecológico regular para observar se há crescimento do tumor.
Por outro lado, essa alteração uterina pode ter consequências graves em uma menor fração dos casos, incluindo infertilidade feminina, anemia associada ao sangramento anormal e compressão dos órgãos vizinhos ao útero quando o mioma cresce de modo anormal.
Nas próximas linhas, vamos esclarecer o que é mioma intramural, além de reunir outras informações relevantes, como classificação dos leiomiomas, risco de infertilidade e formas de tratamento. Acompanhe!
Afinal, o que é mioma intramural?
O mioma intramural é aquele que cresce exatamente na camada intermediária da parede uterina. Para explicar melhor, precisamos recordar que na divisão histológica do útero existem 3 tecidos: endométrio, miométrio e camada serosa.
O útero é um órgão oco. Em sua cavidade, ocorre o desenvolvimento fetal durante a gravidez. Internamente, a parede uterina é revestida pelo endométrio, tecido com rica vascularização. Fisiologicamente, o tecido endometrial é dividido em camada basal e camada funcional, esta que passa por proliferação celular cíclica para aumentar de espessura e acolher um embrião, caso ocorra fecundação.
A camada do meio do útero é o miométrio. É o tecido mais espesso, constituído por músculo liso que possibilita a contratilidade e a expansão do órgão. São funções necessárias para aumentar o tamanho uterino ao longo da gestação, bem como para promover as contrações que auxiliam no trabalho de parto.
Recobrindo o útero externamente, está a camada serosa, ainda chamada de perimétrio. É semelhante ao peritônio (membrana que reveste a cavidade abdominal e pélvica), formada por uma fina camada de tecido conjuntivo. Sua função é proteger o útero na cavidade peritoneal.
Além do mioma intramural, há outros tipos de tumores, classificados de acordo com sua posição anatômica na parede uterina. Todos têm origem no miométrio, mas podem crescer para dentro ou para fora do útero, atingindo as outras camadas.
Como os miomas são classificados?
Em uma classificação mais ampla, os miomas são considerados:
- intramurais, quando crescem dentro do miométrio;
- submucosos, os que se projetam para dentro do útero, modificando o endométrio;
- subserosos, os quais se desenvolvem na direção da camada serosa.
A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) propõe uma classificação mais específica, tendo em vista que os miomas podem apresentar componentes de mais de um tipo. Veja:
- 0- intracavitário;
- 1- submucoso <50% intramural;
- 2- submucoso >50% intramural;
- 3- intramural em contato com o endométrio;
- 4- intramural;
- 5- subseroso > 50% intramural;
- 6- subseroso <50% intramural;
- 7- subseroso pediculado;
- 8- cervical ou parasitário.
Vemos que o mioma intramural pode ter componente submucoso ou subseroso, isso significa que parte do tumor adentrou em uma camada adjacente. O uso de técnicas de diagnóstico por imagem é fundamental para avaliar as especificidades de cada caso, chegando à indicação mais apropriada de tratamento.
Há risco de infertilidade em caso de mioma intramural?
Quando a mulher recebe o diagnóstico de mioma, uma das preocupações é o risco de infertilidade, quando ainda existe propósito de gravidez.
O fato de ser uma alteração estrutural no útero, que é um órgão indispensável para a reprodução, indica sim um risco para a implantação embrionária e para a evolução da gestação. Entretanto, isso nem sempre acontece. Na verdade, há uma minoria de casos em que o mioma deixa a mulher infértil.
O mioma intramural, em específico, é pouco associado à infertilidade, assim como os tumores subserosos. Os riscos reprodutivos são maiores quando o leiomioma é submucoso, visto que altera o endométrio, que é o tecido onde o embrião se implanta.
A relação entre mioma intramural e infertilidade ainda é um tema que gera discussão entre os especialistas. Esse é o tipo mais comum, sendo encontrado em mais da metade das pacientes diagnosticadas com miomatose uterina — muitas delas conseguiram engravidar sem complicações, sobretudo com miomas pequenos.
Contudo, dependendo da localização exata e da porção de componente submucoso, o risco deve ser avaliado antes das tentativas de gravidez. Ainda, o tamanho do tumor é um aspecto importante, pois os mais volumosos tendem a distorcer a cavidade endometrial, ocasionando problemas obstétricos.
Vale acrescentar que, além do volume do tumor e de seu contato com o endométrio, outra característica do mioma intramural que pode afetar a fertilidade é a disfunção na contratilidade da camada miometrial. Com esse efeito, podem ocorrer contrações uterinas fora de época e abortamento espontâneo.
Como tratar o mioma intramural e a infertilidade?
Após avaliação com exames de imagem para localização e classificação do mioma, define-se o tratamento, que pode ser feito com acompanhamento expectante, medicação hormonal quando há sintomas ou cirurgia.
A abordagem cirúrgica é indicada de acordo com o diagnóstico. O mioma intramural com componente submucoso é retirado com histeroscopia, enquanto o tumor que se localiza apenas no miométrio ou tem componente subseroso é removido por videolaparoscopia.
Após o tratamento do mioma intramural, as pacientes inférteis podem ainda contar com os serviços de reprodução assistida, sobretudo a fertilização in vitro (FIV), técnica que contorna os fatores mais complexos de infertilidade.
Faça a leitura do texto sobre mioma e saiba mais sobre sintomas, diagnóstico e opções de tratamento!
