A anamnese é essencial para identificar causas de infertilidade e direcionar exames e tratamentos de reprodução assistida
Antes de qualquer exame, a anamnese é o primeiro passo para entender o quadro dos pacientes. Ela faz parte da primeira consulta e norteia as hipóteses diagnósticas e as indicações das análises seguintes, reduzindo exames desnecessários e acelerando o diagnóstico.
A anamnese é importante em qualquer especialidade da saúde. Na medicina reprodutiva, em específico, ela é necessária para começar a avaliação tanto da mulher quanto do homem, mas neste post vamos dar atenção à investigação da infertilidade masculina.
Diretrizes internacionais recomendam que a avaliação do homem seja baseada na história clínica completa mais exame físico e análise seminal, feita com o espermograma. Outros exames podem complementar a investigação diagnóstica, se necessário.
Prossiga com a leitura e compreenda a importância da anamnese para identificar fatores de infertilidade masculina!
O que é anamnese?
A anamnese é uma entrevista clínica sistematizada, feita com a finalidade de compreender as condições de saúde dos pacientes e levantar as suspeitas de causas prováveis de disfunções.
Essa entrevista ocorre no contato inicial com o médico, sendo importante de forma geral para a medicina, uma vez que é o ponto de partida para a avaliação diagnóstica. Na reprodução assistida, a anamnese é especialmente relevante para começar a investigar os problemas relacionados à fertilidade.
Muitos sinais de alerta emergem na anamnese, guiando as próximas etapas do percurso diagnóstico de forma mais precisa. As diretrizes da Associação Americana de Urologia (AUA), a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, entre outras associações de referência reforçam que a avaliação do homem infértil deve começar com uma anamnese completa.
Como a anamnese é feita na reprodução assistida?
Na prática da reprodução assistida, a anamnese é feita com o casal, mas há questões específicas para o parceiro masculino. De modo geral, são levantadas informações sobre:
- história reprodutiva e sexual: tempo de tentativas, gestações prévias do casal, frequência das relações sexuais, dificuldades de ereção/ejaculação, presença de dor durante o sexo ou outros sintomas;
- antecedentes clínicos e cirúrgicos, como história de criptorquidia, torção testicular, traumas, varicocele, infecções genitais, doenças da mulher (endometriose, mioma ou outra), cirurgias pélvicas, vasectomia, radioterapia/quimioterapia;
- doenças crônicas e uso de medicações: diabetes, problemas da tireoide, hipertensão; uso de anabolizantes, antidepressivos e outros;
- exposição ocupacional/ambiental a calor excessivo, solventes, pesticidas, radiação;
- estilo de vida: uso de tabaco, álcool e outras drogas, padrão de sono, peso corporal e prática de atividades físicas;
- história familiar/genética, incluindo informações sobre síndromes hereditárias.
A partir dessa conversa, no caso da avaliação do homem, define-se:
- exames iniciais necessários, sendo o principal o espermograma que, caso esteja alterado, deve ser repetido antes de qualquer decisão, pois seu resultado é muito variável no mesmo indivíduo;
- exame físico andrológico;
- exames complementares, quando necessários, como dosagens hormonais, testes genéticos, ultrassonografia escrotal ou transretal, entre outros.
Por que a anamnese é importante para identificar fatores de infertilidade masculina?
A anamnese é importante, tanto para levantar a suspeita de fatores masculinos quanto femininos, porque muitas condições causais são sugeridas (ou praticamente diagnosticados) na conversa clínica. Exemplos:
- disfunção sexual (ereção/ejaculação): pode estar ligada a diabetes, neuropatias, uso de fármacos ou causas psicogênicas;
- exposição a gonadotóxicos: quando confirmada, permite orientar suspensão, intervalo ou redução, além de planejar a criopreservação de sêmen quando pertinente;
- sinais e sintomas de varicocele: direcionam o exame físico e o planejamento da correção cirúrgica, que pode melhorar os parâmetros seminais e as chances de concepção;
- tempo de infertilidade, idade (principalmente da mulher) e história familiar de doenças genéticas: são informações que modulam o prognóstico e a urgência de avançar para técnicas de reprodução assistida.
O que vem depois da anamnese?
O exame físico e o espermograma formam, junto com a anamnese, o tripé básico da avaliação masculina. Depois dos resultados, define-se um plano personalizado de tratamento, combinado com os achados da avaliação feminina.
As intervenções para melhorar as condições do homem podem incluir:
- mudanças de estilo de vida (parar de fumar, reduzir o consumo de álcool, controlar o peso corporal e manejar o estresse, por exemplo);
- tratamentos medicamentosos, dependendo das causas a serem tratadas;
- tratamentos cirúrgicos (ex.: varicocelectomia) em casos selecionados;
- reprodução assistida, conforme as necessidades e expectativas do casal.
Entre as técnicas de reprodução humana assistida, a fertilização in vitro (FIV) com injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) é a mais eficaz para superar a infertilidade masculina. Mesmo diante de fatores graves, como a ausência de espermatozoides no sêmen (azoospermia), é possível utilizar procedimentos para coletar os gametas presentes nos órgãos reprodutores (TESE, Micro-TESE, PESA e MESA).
A anamnese, portanto, é o ponto de partida para a avaliação da infertilidade masculina e do casal infértil, de modo geral. É a partir dela que decidimos o que investigar, como investigar e como tratar, poupando o casal de mais atrasos no diagnóstico e tratamentos ineficazes.
Para se aprofundar mais, leia o texto sobre infertilidade masculina!
