Para descobrir se é infértil, o casal precisa ter atenção às possíveis manifestações de doenças nos órgãos reprodutores e procurar avaliação de médicos especialistas. Após a consulta inicial, vários exames são solicitados, como o espermograma para o homem e a ultrassonografia pélvica para a mulher.
O espermograma ou análise seminal é o método mais importante para avaliar a fertilidade masculina. Embora não seja um exame que chega ao diagnóstico de doenças, é utilizado para identificar alterações nos parâmetros seminais, as quais estão associadas a disfunções do sistema reprodutor. A partir disso, outros exames podem ser solicitados para investigar a causa das anormalidades espermáticas.
Neste post, vamos falar sobre a morfologia de Krüger, que é um critério específico na avaliação com o espermograma. Continue a leitura e entenda!
O que é morfologia de Krüger?
Morfologia de Krüger é um critério importante para a avaliação da qualidade dos espermatozoides no espermograma, considerando o formato dessas células.
Produzidos nos testículos, os espermatozoides são os gametas masculinos. São células altamente especializadas, que passam por diversas etapas durante a gametogênese ou espermatogênese, um processo que dura várias semanas e envolve divisões meióticas e mitóticas. Assim, são várias mudanças que ocorrem nas células germinativas primordiais para que elas se transformem em espermatozoides normais, constituídos por cabeça, peça intermediária e cauda.
A avaliação morfológica estrita de Krüger propicia uma análise criteriosa dos gametas, revelando qual é o percentual de espermatozoides com morfologia ideal para avançar até a tuba uterina e completar a fecundação do óvulo.
Segundo a definição da Organização Mundial de Saúde (OMS), o valor de referência para o parâmetro de morfologia é de, no mínimo, 4% de espermatozoides normais em uma amostra de sêmen.
Com base na morfologia de Krüger, são classificados como normais os espermatozoides que apresentam:
- cabeça em formato oval, com 5 a 6 micrômetros de comprimento e 3 a 4 de largura;
- região acrossômica ocupando de 40% a 70% da cabeça;
- peça intermediária delgada, regular e de comprimento aproximado ao da cabeça;
- cauda uniforme e mais fina que a peça intermediária.
Caso fujam dessas especificações, os espermatozoides são considerados anormais e têm o potencial fecundativo comprometido.
Como é feito o espermograma com morfologia de Krüger?
A realização do espermograma é feita a partir da coleta de amostra de sêmen. O material é colhido por masturbação e enviado para análise laboratorial, com base nos parâmetros propostos pela OMS.
Ao paciente, orienta-se um período de 48 a 72 horas de abstinência antes da coleta seminal. Ejaculações frequentes podem reduzir o volume ejaculado, assim como o tempo prolongado de abstinência pode resultar em alteração no número de espermatozoides com vitalidade e motilidade.
O espermograma deve incluir a avaliação de pelo menos duas amostras de sêmen, colhidas em semanas distintas. Aproximadamente 15 dias após a primeira análise, pode-se coletar uma nova amostra.
A avaliação morfológica de Krüger faz o rastreio de alterações no formato da cabeça (considerando também a porção de acrossomo), da peça intermediária e da cauda do espermatozoide.
Para essa análise, são utilizados meios de corantes especiais e os espermatozoides, ao serem coloridos, são observados com um microscópio de alta resolução. Quanto mais espermatozoides anormais forem revelados no exame, maior é a possibilidade de infertilidade masculina.
O alto índice de espermatozoides com alterações morfológicas é definido como teratozoospermia e pode ser causado por alterações genéticas, varicocele, inflamações genitais, uso de drogas, tabaco e álcool em excesso, entre outras condições.
Em que contexto esse exame é feito?
O espermograma é realizado na avaliação do casal infértil, assim como é indicado em situações de acompanhamento pós-cirúrgico, como para verificar os resultados da correção de varicocele ou das cirurgias de vasectomia e reversão de vasectomia.
A morfologia estrita de Krüger norteia a análise da qualidade do sêmen para tentativas de gravidez natural e tem valor prognóstico nos tratamentos de reprodução assistida.
Quando o espermograma revela alterações leves na morfologia dos espermatozoides, a inseminação artificial pode ser um caminho, a depender das condições gerais do casal — tendo em vista critérios como a causa de infertilidade, a idade da mulher e a permeabilidade das tubas uterinas.
Nos casos em que a avaliação da morfologia de Krüger revela menos de 4% de espermatozoides normais, a indicação pode vir a ser o tratamento de maior complexidade da reprodução assistida: a fertilização in vitro (FIV) com injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).
O procedimento central da FIV com ICSI é a micromanipulação e introdução de um único espermatozoide por vez, diretamente no citoplasma de um óvulo, superando barreiras que poderiam acarretar falhas no processo de fertilização.
Para finalizar, vale ressaltar que o espermograma não é um exame diagnóstico e não determina as chances de gravidez de um casal, mas apresenta dados importantes sobre o potencial reprodutivo do homem. A fertilidade do casal, de modo geral, pode ser afetada por alterações masculinas, femininas ou uma combinação de ambos.
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